CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件
單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,,CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧,,CT 定位下肺癌微波消融 及穿刺技巧,腫瘤熱消融,針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用熱產(chǎn)生的生物學效應直接導致病灶組織中的腫瘤細胞發(fā)生不可逆損傷或凝固性壞死的一種治療技術在我國屬于限制性醫(yī)療技術熱消融治療技術主要包括：射頻消融術、微波消融術、激光消融術、高強度聚焦超聲、激光消融術腫瘤熱消融 針對某一臟器中特定的一個或多個腫瘤病灶，利用,腫瘤微波消融,,（,Microwave ablation,MWA,）,MWA,一般采用,915MHz,或,2450MHz,兩種頻率，在微波電磁場的作用下，腫瘤組織內(nèi)的水分子、蛋白質(zhì)分子等極性分子產(chǎn)生極高速振動，造成分子之間的相互碰撞、相互摩擦，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高達,60-150,℃的高溫，從而導致細胞凝固性壞死由于輻射器將微波能集中在一定范圍內(nèi)，故而能有效地輻射到所需靶區(qū)，微波熱輻射在肺內(nèi)有更高的對流性和更低的熱沉降效應。
腫瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA,腫瘤微波消融,,（,Microwave ablation,MWA,）,,腫瘤微波消融 （Microwave ablation,MWA,微波與射頻消融對比,,微波與射頻消融對比,CT介入的臨床運用,微創(chuàng)醫(yī)學：,,1、影像引導下的介入醫(yī)學（超聲、CT、核磁）,2、各種腔鏡引導下的診療,,CT介入：,1972,年，,CT,機為臨床應用，,Haaga,和,Alfidi,在,1976,年第一次成功地進行了,CT,導向下經(jīng)皮肺穿刺活檢,Dupuy等，2000年首次將RFA引入肺癌治療CT介入的臨床運用微創(chuàng)醫(yī)學：,1、CT引導的,介入性診斷,操作,,肺部、縱膈疾病的診斷性活檢,,腹部占位性病灶的診斷性活檢,,骨骼、軟組織性病變的診斷性活檢,,CT介入的臨床運用,1、CT引導的介入性診斷操作CT介入的臨床運用,CT介入的臨床運用,介入性診斷活檢,與腫瘤個體化治療：,,肺癌治療總體方案的確定,腫瘤化療用藥依據(jù),肺癌,靶向藥物,的依據(jù),,口 服 ： TKI 1 月 后,,男性，不吸煙，穿刺病理：腺癌EGFR：19+,CT介入的臨床運用介入性診斷活檢與腫瘤個體化治療：口 服 ：,2、CT引導的,介入性治療,操作,肺癌、肝癌、腎癌等射頻/微波/冷凍,消融、化學消融治療,實體腫瘤的放射粒子植入治療,骨骼破壞的骨水泥治療術,腹腔神經(jīng)叢阻滯術,,CT介入的臨床運用,2、CT引導的介入性治療操作CT介入的臨床運用,CT引導下穿刺活檢術：是對腫瘤性病變進行定性診斷的重要手段，能夠獲得較滿意的病理結(jié)果，對臨床治療起到重要的指導作用。
CT引導下腫瘤微創(chuàng)治療術：包括腫瘤射頻/微波/冷凍治療，腫瘤化學消融，放射粒子植入術等,,治療前活檢的必要性,CT介入的臨床運用,CT引導下穿刺活檢術：是對腫瘤性病變進行定性診斷的重要手段，,CT引導的介入性消融治療,設備和器械：,CT機 ：普通多排與128排高性能機器,低劑量運用：圖像質(zhì)量與診療效果,掃描劑量與掃描層數(shù),CT掃描--增強掃描？,腫瘤與血管的關系，外周型與中央型,,CT引導的介入性消融治療設備和器械：,CT引導的介入性消融治療,穿刺路徑的選擇,,1、穿刺點：一般選擇皮膚到病變的,最短距離,2、避開肋骨、血管、重要臟器等,,3、路徑長，并發(fā)癥增多,CT引導的介入性消融治療穿刺路徑的選擇,CT引導的介入性消融治療,穿刺治療體位,,1、 舒適、穩(wěn)定時間長,,2、病灶與體位的關系,,3、呼吸控制與否,CT引導的介入性消融治療穿刺治療體位,肺部腫瘤熱消融的適應癥和禁忌癥治療,完全性消融的適應證,1、原發(fā)性周圍型肺癌：,a,患者因心肺功能差或高齡不能耐受手術切除；,b,拒絕行手術治療；,c,其他局部治療復發(fā)后的單發(fā)病灶；腫瘤最大徑≤,3cm,，且無其他部位轉(zhuǎn)移2,、肺部轉(zhuǎn)移瘤：如果原發(fā)病能夠得到有效治療，可進行肺轉(zhuǎn)移瘤的消融治療。
單側(cè)病灶數(shù)目≤,3,個（雙側(cè)肺≤,5,個），多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤最大腫瘤的最大直徑≤,3cm,，單側(cè)單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的最大直徑≤,5cm,，且無其他部位轉(zhuǎn)移雙側(cè)病灶，不建議同時進行消融治療肺部腫瘤熱消融的適應癥和禁忌癥治療完全性消融的適應證,肺部腫瘤熱消融的適應癥和禁忌癥治療,姑息性消融的適應證,,治療的目的在于最大限度減輕腫瘤負荷、緩解腫瘤引起的癥狀和改善患者生活質(zhì)量，對于達不到完全性消融條件的患者，其適應證可以較完全性消融治療適當放寬如腫瘤最大徑＞,5cm,，可以進行多針、多點或多次治療，或其他治療方法聯(lián)合應用如腫瘤侵犯肋骨或胸椎椎體引起的難治性疼痛，對腫瘤局部骨侵犯處進行消融，可達到止痛效果肺部腫瘤熱消融的適應癥和禁忌癥治療姑息性消融的適應證,CT引導的介入性消融治療,禁忌癥,,1、重要臟器功能嚴重衰竭者、惡病質(zhì)；,2、肺門病變伴有較大空洞者、空洞型病灶；,3、中心型肺癌合并嚴重阻塞性肺炎者；,4、頸、胸椎體破壞嚴重有截癱危險者；,5、肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者；,6,、嚴重出血傾向，凝血功能紊亂；,7,、晚期腫瘤,KPS,評分＜,70,分（,ECOG,評分＞,3,；,8,、消融病灶同側(cè)惡性胸腔積液沒有很好控制者。
CT引導的介入性消融治療禁忌癥,CT引導的介入性射頻治療,相對禁忌癥,,1、 出血性病變 、心腦梗塞 、長期,使用抗凝藥，停藥一周,,2、心血管支架、起搏器病例：最好雙極射頻電極針（同時具有發(fā)射和分散電極，中間為絕緣體） 雙針,,3、高齡病人（雙針）,,CT引導的介入性射頻治療相對禁忌癥,CT引導的介入性射頻治療,并發(fā)癥：,氣胸(皮下氣腫)：為胸部穿刺最常見的并發(fā)癥之一重度可以引流有研究認為病灶大小、胸膜穿刺次數(shù)、穿刺路徑的長度?和 穿刺路徑通過肺氣腫,,CT引導的介入性射頻治療并發(fā)癥： 氣胸(皮下氣,CT引導的介入性射頻治療,并發(fā)癥：,1、,出血：表現(xiàn)為咯血或血胸，肺內(nèi)血管,的損傷，肋間動脈、內(nèi)乳動脈,觀察至少4小時至3天,,2、出血的處理：肺實質(zhì)出血--止血藥物,CT引導的介入性射頻治療并發(fā)癥：,CT引導的介入性射頻治療,并發(fā)癥,：,,胸腔積液,消融后綜合征：發(fā)熱、疼痛,感染：肺炎，腫瘤壞死空洞繼發(fā),支氣管胸膜瘺,神經(jīng)的損傷,腫瘤種植,,,,,CT引導的介入性射頻治療并發(fā)癥：,兩上肺病灶的穿刺技巧,影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：,1、前方：胸骨柄、鎖骨、前肋及鈣化的肋軟骨,2、前側(cè)方：腋下血管及鎖骨下血管,3、后側(cè)方：肩胛骨,4、后方：密集肋骨，肋間縫隙小,5、下肺背段的遮擋,兩上肺病灶的穿刺技巧影響穿刺的解剖結(jié)構(gòu)：,常用的穿刺路徑：,1、背部的后方路徑--肺尖病灶,,2、前、后側(cè)方的側(cè)路徑--鄰近腋窩、,肩胛骨遮擋的病灶,,3、前方路徑--上肺前段病灶,兩上肺病灶的穿刺技巧,常用的穿刺路徑：兩上肺病灶的穿刺技巧,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,肺尖病灶的穿刺,,氣管后方的病灶穿刺,氣管后方的病灶穿刺,氣管后方的病灶穿刺,氣管后方的病灶穿刺,,,CT定位下肺癌微波消融及穿刺技巧課件,,,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,,,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,下肺背段,I,斜裂,下肺背段,下肺背段,I,斜裂,,,下肺背段,上肺近腋窩病灶的穿刺,,,上肺近腋窩病灶的穿刺,上肺近腋窩病灶的穿刺,上肺近腋窩病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,弓前病灶的穿刺,,弓前病灶的穿刺,弓 旁 病 灶 的 穿 刺,弓 旁 病 灶 的 穿 刺,左 頸 動 脈 與 弓 上 病 灶 的 穿 刺,左 頸 動 脈 與 弓 上 病 灶 的 穿 刺,兩下肺病灶的穿刺技巧,肺門病灶的穿刺,肺門血管的規(guī)避：必須增強CT,選擇血管稀少區(qū),,近膈肌、心臟周圍病灶的穿刺,體位的選擇,,,,兩下肺病灶的穿刺技巧肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,,,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,,,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,肺門病灶的穿刺,胸降主動脈旁病灶的穿刺,胸降主動脈旁病灶的穿刺,胸降主動脈旁病灶的穿刺,胸降主動脈旁病灶的穿刺,胸降主動脈旁病灶的穿刺,胸降主動脈旁病灶的穿刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,鄰 近 膈 肌 病 灶 的 穿 刺,心臟周圍病灶的穿刺技巧,心臟后方病灶的穿刺,,選擇體位，暴露操作空間,,穿刺針與心臟弧面相切，減少相交傷及心臟心包,,,,心臟周圍病灶的穿刺技巧心臟后方病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,心臟旁病灶的穿刺,靶皮距<,2CM病灶的穿刺技巧,靶皮距<,2CM病灶的穿刺,,增大靶皮距的進針路徑,,體位的選擇,,人工氣胸的運用,,,,靶皮距<2CM病灶的穿刺技巧靶皮距<2CM病灶的穿刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,靶 皮 距 小 于 2 CM 的 穿 刺,雙針的運用,雙針的運用,雙針的運用,雙針的運用,雙針的運用,雙針的運用,特殊情況的穿刺技巧,肺大泡病灶的穿刺,盡量選擇胸膜粘連帶進針,,氣胸發(fā)生后,病灶的處理：間斷CT掃描觀察,氣胸穩(wěn)定，治療繼續(xù),氣胸發(fā)展，需要及時觀察針的位置，同時采取胸腔引流,,特殊情況的穿刺技巧肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,肺大泡病灶的穿刺,氣胸后對病灶的影響,氣胸后對病灶的影響,氣胸后對病灶的影響,氣胸后對病灶的影響,氣胸后對病灶的影響,氣胸后對病灶的影響,肋 間 血 管 出 血 的 觀 察,肋 間 血 管 出 血 的 觀 察,治療病例分享,治療病例分享,病例分享 1 - 定位,病例分享 1 - 定位,病例分享 1 - 治療 中,病例分享 1 - 治療 中,病例分享 1 - 治療后,病例分享 1 - 治療后,病例分享 2 - 定位,病例分享 2 - 定位,病例分享 2 - 治療 中,病例分享 2 - 治療 中,病例分享 2 - 治療 后,病例分享 2 - 治療 后,病例分享 3 - 治療 前,病例分享 3 - 治療 前,病 例 分 享 3 - 治 療 后 6 月,病 例 分 享 3 - 治 療 后 6 月,病 例 分 享 3 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享 3 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享 4 - 治 療 前,病 例 分 享 4 - 治 療 前,病 例 分 享 4 - 治 療 后,病 例 分 享 4 - 治 療 后,病 例 分 享 4 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享 4 - 治 療 后 12 月,病 例 分 享,5,- 治 療 前,病 例 分 享 5 - 治 療 前,病 例 分 享,5,- 治 療 中,病 例 分 享 5 - 治 療 中,病 例 分 享,5,- 治 療 后 6 月,病 例 分 享 5 - 治 療 后 6 月,病 例 分 享 6 - 治 療 中,病 例 分 享 6 - 治 療 中,病 例 分 享 6 - 治 療 后 3 月,病 例 分 享 6 - 治 療 后 3 月,病 例 分 享 6 - 治 療 后 6 月,病 例 分 享 6 - 治 療 后 6 月,謝謝大家！,謝謝大家！,。
