重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀培訓(xùn)班_課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2012-9-2,#,工地內(nèi)堆放材料的地面及行車路段全部硬底化，工地大門口設(shè)立洗車槽保證車輛出入方便安全，也有利于文明施工基礎(chǔ)土方開挖時，安排專人輪班在工地出入口沖洗土方運輸車輛的輪胎，避免運輸車輛輪胎的淤泥污染校院路面重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,張曉春,.,重癥醫(yī)學(xué)科管理建設(shè)指南解讀中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院.,1,根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的增加，我部印發(fā)了,關(guān)于在,中增加“,重癥醫(yī)學(xué)科,”診療科目的通知,(,衛(wèi)醫(yī)政發(fā),20099,號,),，具備條件的二級以上綜合醫(yī)院可以設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科為指導(dǎo)重癥醫(yī)學(xué)科的設(shè)置和管理，推動重癥醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，根據(jù),執(zhí)業(yè)醫(yī)師法,、,醫(yī)療機構(gòu)管理條例,和,護士條例,等有關(guān)法律、法規(guī)，我部組織制定了,重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）,（以下簡稱,指南,），現(xiàn)印發(fā)給你們具備條件的醫(yī)院要按照,指南,要求，加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和管理，不斷提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平目前條件尚不能達(dá)到,指南,要求的醫(yī)院，,要加強對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，增加人員，配置設(shè)備，改善條件，健全制度，逐步建立規(guī)范的重癥醫(yī)學(xué)科。

根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù),2,衛(wèi)生部,2009,年,2,月頒布本指南,重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)對危重患者及時提供全面、系統(tǒng)、持續(xù)、嚴(yán)密的監(jiān)護和救治重癥醫(yī)學(xué)科以綜合性重癥患者救治為重點，獨立設(shè)置，床位向全院開放各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)和檢查；醫(yī)院應(yīng)加強對重癥醫(yī)學(xué)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，落實其功能任務(wù)，保持患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科的通道暢通，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全，維護醫(yī)患雙方合法權(quán)益衛(wèi)生部2009年2月頒布本指南.,3,人員,重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為,0.8:1,以上,護士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為,3:1,以上,可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員,還可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員,.,人員重癥醫(yī)學(xué)科必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的,4,增加重癥醫(yī)學(xué)科為二級學(xué)科,學(xué)科代碼：,320.58,.,增加重癥醫(yī)學(xué)科為二級學(xué)科.,5,設(shè)備,重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者的救治需要,血流動力學(xué)監(jiān)測,血氣分析,除顫器,必要的轉(zhuǎn)運設(shè)備,呼吸機,監(jiān)護儀,輸液泵,微量泵,抗栓泵,不間斷電力系統(tǒng)（,UPS,）,和漏電保護裝置,.,設(shè)備重癥醫(yī)學(xué)科必須配置必要的監(jiān)測和治療設(shè)備，以保證危重癥患者,6,.,.,7,.,.,8,三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備,1,臺呼吸機,二級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科可根據(jù)實際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機。

每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）三級綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺呼吸機.,9,每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床,4,臺以上另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵其他必配設(shè)備：心電圖機、血氣分析儀、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等三級醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺,10,重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者,急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者在慢性器官或者系統(tǒng)功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者其他適合在重癥醫(yī)學(xué)科進行監(jiān)護和治療的患者重癥醫(yī)學(xué)科收治以下患者急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng),11,不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍,慢性消耗性疾病,腫瘤的終末狀態(tài),不可逆性疾病,不能從加強監(jiān)測治療中獲得益處的患者,.,不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍.,12,轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科,急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M一步診斷治療；,病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；,病人不能從繼續(xù)加強監(jiān)護治療中獲益。

轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？?13,院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為重癥醫(yī)學(xué)科提供床旁,B,超、血液凈化儀、,X,線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等實驗室檢查院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時為,14,三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的,2%-8%,，床位使用率以,75%,為宜，全年床位使用率平均超過,85%,時，應(yīng)該適度擴大規(guī)模重癥醫(yī)學(xué)科每天至少應(yīng)保留,l,張空床以備應(yīng)急使用三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的,15,重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于,15,平方米，床間距大于,1,米；每個病房最少配備一個單間病房，使用面積不少于,18,平方米，用于收治隔離病人重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米，,16,重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域，并宜接近手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像學(xué)科、檢驗科和輸血科（血庫）等重癥醫(yī)學(xué)科位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的,17,重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時，其他?？漆t(yī)師應(yīng)及時提供會診醫(yī)院應(yīng)采取措施保證重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和護士具備適宜的技術(shù)操作能力，并定期進行評估對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者應(yīng)進行疾病嚴(yán)重度評估，為評價重癥醫(yī)學(xué)科資源使用的適宜性與診療質(zhì)量提供依據(jù)。

APECH,評分、,SOFA,評分）,.,重癥醫(yī)學(xué)科的患者由重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者病情治療需要時,18,根據(jù)疾病的評分來評估重癥醫(yī)學(xué)科收治病人的質(zhì)量,ICU,或,HDU,的床位,決定護理人員的配備,.,根據(jù)疾病的評分來評估重癥醫(yī)學(xué)科收治病人的質(zhì)量.,19,醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息重癥醫(yī)學(xué)科的藥品、一次性醫(yī)用耗材的管理和使用應(yīng)當(dāng)有規(guī)范、有記錄重癥醫(yī)學(xué)科的儀器和設(shè)備必須保持隨時啟用狀態(tài)，定期進行質(zhì)量控制，由專人負(fù)責(zé)維護和消毒，搶救物品有固定的存放地點醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)科信息管理系統(tǒng)，保證重癥醫(yī)學(xué)科及時獲,20,感染管理,重癥醫(yī)學(xué)科要加強醫(yī)院感染管理,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對特殊感染患者的隔離,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、控制呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染的各項措施,加強耐藥菌感染管理，對感染及其高危因素實行監(jiān)控,對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進行隔離治療感染管理重癥醫(yī)學(xué)科要加強醫(yī)院感染管理.,21,規(guī)范的感染管理,規(guī)范的抗生素使用,規(guī)范的感染監(jiān)測,規(guī)范的規(guī)章制度,規(guī)范的工作流程,規(guī)范的監(jiān)測管理,規(guī)范的工作記錄,規(guī)范的人員培訓(xùn),免責(zé),.,規(guī)范的感染管理免責(zé).,22,重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。

重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī),23,重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件,醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（,241.5,）左右,具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床,1,套，開放式病床至少每,2,床,1,套重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件.,24,重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進出通道重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪；確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣，并遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護人員便利的觀察條件和在必要時盡快接觸病人的通道裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件,25,重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求,-,醫(yī)生,經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能，要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。

要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求-醫(yī)生經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn),26,除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技,27,經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護理，外科各類導(dǎo)管的護理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技能要求,-,護士,.,經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格重癥醫(yī)學(xué)科人員基本技,28,除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護的心理護理等除掌握重癥監(jiān)護的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患,29,遼寧省的重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧絕大多數(shù)市、縣級醫(yī)院建立了自己的重癥醫(yī)學(xué)科,學(xué)術(shù)團體：遼寧省醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會,遼寧省護理學(xué)會,ICU,分會,遼寧省,ICU,科主任護士長沙龍,遼寧省,ICU,?？谱o士培訓(xùn),.,遼寧省的重癥醫(yī)學(xué)科遼寧絕大多數(shù)市、縣級醫(yī)院建立了自己的重癥醫(yī),30,香港重癥醫(yī)學(xué)管理,病房經(jīng)理,1,人,臨床護理專家,1,人,護士長,10-12,人,護士配備：,ICU,護士,1:4.2,，,HDU,護士,1:3,，人力充足，護理隊伍穩(wěn)定,配備有護理助理、文員、儀器設(shè)備維修管理人員、,TSA,，分工清楚，各司其職,.,香港重癥醫(yī)學(xué)管理病房經(jīng)理1人.,31,謝 謝！,.,謝 謝！.,32,.,.,33,。