重癥醫(yī)學(xué)科流程圖
單擊此處可編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處可編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,9/18/2006,*,重癥醫(yī)學(xué)科流程圖,呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）監(jiān)測流程,入住ICU使用,呼吸機患者,1.入住ICU超過48h，轉(zhuǎn)ICU48h內(nèi),2.有呼吸道感染癥狀、體征(如咳嗽、咳膿痰、,痰多、肺部聽診有羅音),3.有全身感染的癥狀體征，如體溫，血細(xì)胞或,臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、胸部X檢查、,血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄ICU護(hù)士填寫ICU患者日志痰培養(yǎng)采集方法：,ICU,護(hù)士戴無菌手,套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器,內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無,菌抽吸痰液送檢臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實驗室報告,及胸部,X,線檢查結(jié)果判斷是否為,VAP,9/18/2006,如果是,VAP,，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并,通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，做好病程記錄醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每周到ICU收集,登記數(shù)據(jù)，同,時觀察與感染有關(guān)的因素,每3個月小結(jié)，得出呼吸機使用率及其相關(guān),肺炎感染率，找出不足及時改正，同時召,開座談會與科室進(jìn)行交流，給予合理建議導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染,(CA-UTI),監(jiān)測流程,入住ICU,留置導(dǎo)尿,管的患者,1、入住ICU超過48h，轉(zhuǎn)出ICU48h內(nèi),2、感染前7天內(nèi)留置了導(dǎo)尿管,3、出現(xiàn)了泌尿道感染體征和癥狀，如發(fā)熱，體溫,38，寒顫，血白細(xì)胞升高，出現(xiàn)尿頻、尿急、,尿痛等尿路刺激征。
4、留置導(dǎo)尿管無泌尿道感染的癥狀和體征臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿,培養(yǎng)，尿涂片檢查ICU護(hù)士填寫ICU患者日志,尿培養(yǎng)采集方法：,1、中段尿：使用肥皂、清水清洗,外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收,集中段尿10-15ml2、留置導(dǎo)尿管患者：結(jié)合碘消毒,導(dǎo)尿管（接頭上端近會陰部）兩,遍，待干，用無菌注射器抽取導(dǎo),管尿10ml9/18/2006,如果判斷為泌尿道感染：病程記錄，并報告,醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥,醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到ICU收集登,記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素每3個月小結(jié)，得出導(dǎo)尿管使用率及其相關(guān)感染率，并將,監(jiān)控結(jié)果反饋ICU，找出不足，及時改正，定期或不定期,召開座談會，給予合理建議根據(jù)臨床癥狀、體征與實驗室報告判斷是否為泌尿道感染,9/18/2006,中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染,(CR,BSI),監(jiān)測流程圖,入住ICU,有中心靜,脈插管者,1、入住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi),2、發(fā)熱，體溫38，寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者體溫,48h的ICU患者和攜帶中心靜脈導(dǎo)管轉(zhuǎn)出ICU48h的患者,發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫?；蛎}搏徐緩,責(zé)任護(hù)士每4h觀察生命體征，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況,通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生提示醫(yī)生填寫,“,血培養(yǎng)申請單,”,，填寫CRBSI病人記錄表,在患者寒顫或發(fā)熱時采血,標(biāo)本采集方法,1、手清潔：無明顯污染使用速干手消毒液洗手,2、抽血部位皮膚消毒三步法：,1）75%酒精消毒穿刺部位的皮膚，待干30S,2）安爾碘消毒穿刺部位2遍，待干30S,3）用75%的酒精脫碘,3、血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s,4、采血量：每瓶10毫升,保留導(dǎo)管,外周V血1份,中心V血1份,同時采血培養(yǎng)標(biāo)本至少2套，間隔小于5分鐘,拔除導(dǎo)管；2份外周V血、導(dǎo)管尖端5cm,9/18/2006,實驗室數(shù)據(jù)分析和質(zhì)量控制,實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果表明,陰性，報告,陽性，涂片，鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告,感控人員與臨床醫(yī)師根據(jù)CRBSI判斷標(biāo)準(zhǔn)診斷是否為CRBSI,1、感控科專職人員每天到ICU收集登記BRBSI病人記錄表和日常記錄表，,同時觀察與感染有關(guān)的因素,2、ICU經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士協(xié)助感控科人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的登記,1、每天由感控科人員對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，核對并錄入?yún)R總表,2、每月小結(jié)，找出不足，及時改正,3、每3個月得出CRBSI率，并召開座談會與科室進(jìn)行交流，給予合理,建議,備注：,對參與項目檢測ICU科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握美國CDC的CRBSI定義標(biāo)準(zhǔn)使用海報，宣傳手冊和卡片，利于監(jiān)測工作順利進(jìn)行，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確收集,謝 謝,。
