耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理(1)

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,第十五章耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理,教學(xué)目的和要求,了解：鼓室，鼓竇，乳突，外耳的神經(jīng)血管和淋巴；外鼻，鼻前庭，固有鼻腔內(nèi)側(cè)壁，頂壁和低壁；咽的粘膜間隙，咽的淋巴組織；喉軟骨，喉肌，喉的淋巴和神經(jīng)；氣管和食道的應(yīng)用解剖生理熟悉：鼓膜的正常標(biāo)志，咽鼓管的特征，耳的生理；鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，固有鼻腔的外側(cè)壁，鼻的生理功能；咽的分部；喉腔掌握：外耳道，聽骨，迷路的結(jié)構(gòu)；鼻竇；咽的生理；喉的生理第一節(jié) 耳的應(yīng)用解剖生理,外耳,耳廓,(auricle),：炎癥時(shí)疼痛劇烈，易凍傷外耳道：呈型，外,1/3,為軟骨，內(nèi),2/3,為骨1,）軟骨部覆蓋皮膚，有毛囊和皮脂腺是痤瘡和癤腫的好發(fā)部位2,）皮膚與皮下組織緊密相連，炎癥時(shí)疼痛劇烈3,）檢查耳道時(shí)：成人向后、向上、向外提起；兒童向后，向下牽拉4,）由于神經(jīng)的分布，牙痛可引起反射性耳痛；刺激外耳道后壁可引起反射性咳嗽中耳：,中耳由鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管組成,鼓室（,tympanic cavity),外壁：鼓膜內(nèi)壁：面神經(jīng)管凸、前庭窗、鼓岬和蝸窗面,神經(jīng)的水平管突位于上方。

前壁：有兩個(gè)口；上方有鼓膜張肌半管的開口,下方有咽鼓管半管的鼓室口后壁：又名乳突壁，有面神經(jīng)垂直段通過上,部有鼓竇入口上壁：名鼓室蓋,與顱中窩相隔下壁：為薄骨板，與頸靜脈球相鄰鼓室主要結(jié)構(gòu),聽鼓鏈：錘鼓、砧骨和鐙骨鼓室內(nèi)有兩條肌肉：鼓膜張肌和鐙骨?。?鼓膜張肌收縮時(shí)增加鼓膜張力，防止鼓膜震破或損傷內(nèi)耳鐙骨肌收縮時(shí)減少內(nèi)耳壓力鼓竇：為含氣的空腔乳突：含氣的蜂窩樣氣房氣化型、板障型、硬化型和混合型）,咽鼓管的特點(diǎn),外,1/3,為骨部，內(nèi),2/3,為軟骨咽鼓管開放時(shí)，調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)、外壓力平衡成人或兒童的耳咽管存在差異：,成人：比較長，比較寬，比較斜兒童：短而寬，又接近水平內(nèi)耳,膜迷路在內(nèi),迷路 骨迷路在外,外淋巴,淋巴 內(nèi)、外淋巴互不相通內(nèi)淋巴,膜迷路,螺旋器：又稱為,Corti,器，由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支柱細(xì)胞和蓋膜等組成，是聽覺感受器的主要部份橢圓囊和球囊內(nèi)：有位覺斑，感受位覺，與感覺、視覺相互協(xié)調(diào)共同保持軀體平衡耳的生理,聽覺功能,聲音可以通過兩個(gè)途徑傳入內(nèi)耳：,空氣傳導(dǎo),骨傳導(dǎo)：經(jīng)顱骨震動(dòng)激動(dòng)耳蝸的螺旋器,產(chǎn)生聽力,平衡功能：人體的平衡主要依靠前庭、視覺和個(gè)體感覺,3,個(gè)系統(tǒng)。

耳的生理,鼻的應(yīng)用解剖生理,鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部份構(gòu)成外鼻：,1.,鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚富有皮脂腺和毛囊，是鼻癤、痤瘡的好發(fā)部位2.,皮膚與皮下組織結(jié)合緊密，炎癥時(shí)皮膚張力較大，疼痛劇烈3.,鼻骨外傷時(shí)易發(fā)生骨折鼻的應(yīng)用解剖生理,4.,面部靜脈無瓣膜，血液可以正逆向流動(dòng)有化膿性炎癥時(shí)擠壓易引起顱內(nèi)并發(fā)癥臨床將鼻根部與上唇三角區(qū)域稱為“危險(xiǎn)三角區(qū)”鼻腔,鼻前庭：是癤腫的好發(fā)部位；疼痛較重固有鼻腔：可以分為內(nèi)、外、頂和底壁,鼻閾：鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜移行處稱鼻閾固有鼻腔,內(nèi)側(cè)壁鼻中隔：前下方粘膜內(nèi)動(dòng)脈血管豐富，密集成網(wǎng)，稱為利特爾區(qū)（易出血區(qū)）,外側(cè)壁有三個(gè)鼻甲和三個(gè)鼻道頂壁有篩骨水平板，此板菲薄而脆，鼻骨骨折復(fù)位時(shí)，器械不能超過兩眼內(nèi)眥連線底壁與口腔相隔固有鼻腔外側(cè)壁,1.,下鼻甲后端，有鼻咽靜脈叢，是中老年人鼻出血的好發(fā)部位；下鼻道外側(cè)壁前端近下鼻甲附著處骨質(zhì)最薄，是上頜竇穿刺的最佳部位；下鼻道前上方，有鼻淚管的開口2.,中鼻道有兩個(gè)隆起，分別為鉤突和篩泡，是內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路；同時(shí)中鼻道還有上頜竇、額竇和前組篩竇的開口鼻腔,3.,中鼻甲：內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志和進(jìn)路；上頜竇、額竇和前組篩竇的開口位于中鼻道。

4.,上鼻甲：蝶竇和后組篩竇的開口位于上鼻道5.,鼻腔粘膜以中鼻甲游離緣為界，以上為嗅區(qū)粘膜，以下為呼吸區(qū)粘膜頂壁篩板：薄而脆，外傷等易導(dǎo)致腦脊液鼻漏或鼻源性顱內(nèi)并發(fā)癥鼻竇：,上頜竇：尖牙窩（尖齒窩）；竇口位置較高，不易引流，故易感染成上頜竇炎,篩竇：分為前后兩組；篩竇的外側(cè)鼻菲薄如紙，外傷或手術(shù)損傷，可造成顱內(nèi)并發(fā)癥額竇：眼眶內(nèi)上角，炎癥時(shí)有明顯的壓痛炎癥或外傷時(shí)可至骨髓炎，感染可侵入顱內(nèi)蝶竇：,鼻竇炎與鼻竇解剖特點(diǎn)的關(guān)系,竇口小，稍有狹窄和阻塞即引起鼻竇通氣障礙鼻竇和鼻腔粘膜相鄰，炎癥易于累及竇口彼此相鄰，病變?nèi)菀桌鄯e上頜竇開口高而竇腔低，容易發(fā)生炎癥鼻的生理功能,呼吸功能：清潔作用；溫度調(diào)節(jié)作用；濕度調(diào)節(jié)作用嗅覺功能,共鳴作用（鼻和鼻竇）：可以出現(xiàn)閉塞性鼻音或開放性鼻音鼻塞時(shí)出現(xiàn)的閉塞性鼻音,鼻咽腔閉合不全或不能關(guān)閉時(shí)可以出現(xiàn)開放,性鼻音第三節(jié) 咽的應(yīng)用解剖生理,鼻咽,口咽,喉咽,咽的應(yīng)用解剖生理,鼻咽部：咽鼓管圓枕后上方有一凹陷區(qū)，稱為咽隱窩，是鼻咽癌好發(fā)部位口咽部：咽腔（圖）,喉咽：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱窩稱黎狀窩；舌根與會厭之間左右各有一個(gè)淺窩，稱會厭谷口咽部,咽部異物容易存留的地方,會厭谷：舌根與會厭之間左右各有一淺窩，稱會厭谷。

黎狀窩：在喉口兩側(cè)各有一較深的隱窩，稱梨狀窩扁桃體窩：扁桃體兩側(cè)咽的粘膜間隙,在咽筋膜與鄰近的筋膜之間，有一些疏松組織間隙，為咽的粘膜間隙，較重要的有咽后間隙和咽旁間隙有利于咽腔的吞咽運(yùn)動(dòng)調(diào)整頭頸部的自由活動(dòng)既可將病變局限于一定范圍，又為病變的擴(kuò)散提供了途徑咽的生理,呼吸功能：調(diào)溫、濕潤和清潔,吞咽功能：,防御保護(hù)功能,言語形成功能,扁桃體的免疫功能,第四節(jié) 喉的應(yīng)用解剖生理,喉軟骨,會厭軟骨：吞咽時(shí)會厭蓋住喉入口，防止食物進(jìn)入喉腔；會厭舌面組織疏松，患厭炎時(shí)引起呼吸困難甲狀軟骨：成年男性有喉結(jié)環(huán)狀軟骨：對保護(hù)喉氣管的通暢至關(guān)重要，但外傷或疾病可以引起喉狹窄，,喉肌,環(huán)杓后肌聲門張開,環(huán)杓側(cè)肌和杓肌聲門關(guān)閉,甲杓肌和環(huán)甲肌聲帶緊張和松馳,使會厭活動(dòng)的肌群：,杓會厭肌喉入口關(guān)閉；,甲狀會厭肌喉入口開放喉腔,喉腔,喉腔被聲帶分隔成：,聲門上區(qū),聲門區(qū)：是喉腔最狹窄處,聲門下區(qū)：炎癥時(shí)水腫嚴(yán)重易引起,喉梗阻,喉的生理,呼吸功能：聲門大小改變調(diào)節(jié)呼吸發(fā)聲功能：氣流沖擊聲帶使聲帶振動(dòng)，發(fā)出基音，音調(diào)的高低與聲帶振動(dòng)頻率有關(guān)；聲音的強(qiáng)度與肺部呼出氣體和聲帶下氣壓成正比喉的生理,保護(hù)功能：吞咽時(shí)，會厭蓋住喉入口，形成第一道防線；兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏，行成第二道防線；同時(shí)聲帶也內(nèi)收、聲門閉合形成第三道防線。

屏氣功能：聲帶內(nèi)收，聲門緊閉，形成屏氣復(fù)習(xí)思考題,進(jìn)行外耳道檢查時(shí)，如何拉直外耳道聽骨鏈由那幾塊骨頭組成？,成人欲兒童的咽鼓管有何差異？,為何把耳朵稱為聽覺和平衡的器官？,鼻竇炎癥的時(shí)候，體表的壓痛點(diǎn)各在那里？,喉的保護(hù)功能中，三道防線指的是什么？,復(fù)習(xí)思考題,鼓膜的標(biāo)志有哪些？,聲波是如何進(jìn)行空氣傳導(dǎo)的？,為什么鼻和上唇的癤腫和痤瘡不能擠壓？,常見的出血的部位在那里？,鼻腔的生理功能有哪些？,簡述咽峽的解剖咽部異物容易存留的地方在那里？,喉腔分為幾部分，最狹窄的部位在那里？,。