重癥醫(yī)學(xué)科常用評分系統(tǒng)_1課件
單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,工地內(nèi)堆放材料的地面及行車路段全部硬底化，工地大門口設(shè)立洗車槽保證車輛出入方便安全，也有利于文明施工基礎(chǔ)土方開挖時，安排專人輪班在工地出入口沖洗土方運(yùn)輸車輛的輪胎，避免運(yùn)輸車輛輪胎的淤泥污染校院路面重癥醫(yī)學(xué)常用評分系統(tǒng),西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,.,重癥醫(yī)學(xué)常用評分系統(tǒng)西安市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科.,1,評分的意義,重癥患者評分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證,用以評價疾病嚴(yán)重程度,評價不同ICU單位之間的治療效果,評價臨床研究不同組別的病情危重程度,評價新藥及新治療措施的有效性,進(jìn)行質(zhì)量控制，資源分配,.,評分的意義重癥患者評分系統(tǒng)可以為臨床提供量化，公平的指證.,2,常用的評分系統(tǒng),非特異性病情嚴(yán)重程度評分：APACHE，TISS；,多臟器功能障礙病情評分：MODS,SOFA,LODS;,特定器官功能障礙評分，如 Ranson,Ramsay等常用的評分系統(tǒng)非特異性病情嚴(yán)重程度評分：APACHE，T,3,APACHE,APACHE(急性生理與慢性健康評分）,以急性生理學(xué)變量分值、年齡因素分值和慢性健康狀況分值的總和為APACHE分值。
APACHEAPACHE(急性生理與慢性健康評分）.,4,APACHE,1981年,建立第一代,1985年提出APACHE,2005年提出第四代,特點(diǎn)：簡便可靠，設(shè)計合理，預(yù)測準(zhǔn)確，最為普遍使用作為重癥患者病情分類和預(yù)后的預(yù)測系統(tǒng)，分值越高，病情越重，預(yù)后越差，病死率越高APACHE1981年建立第一代.,5,.,.,6,APACHE,A項：急性生理學(xué)評分，共12項,B項：年齡評分,C項：慢性健康評分,APACHE,=A+B+C,.,APACHEA項：急性生理學(xué)評分，共12項.,7,APACHE-A,急性生理評分,.,APACHE-A急性生理評分.,8,APACHE-A,急性生理評分,1.,臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、生化，血?dú)夥治龅?1項指標(biāo)，以及GCS評分APACHE-A急性生理評分1.臨床最常用的生命體征、血常,9,APACHE-A 解讀,2.評價肺氧合功能時：,FiO2 0.5用肺泡-動脈氧分壓作為評分標(biāo)準(zhǔn),FiO2(吸入氧濃度）的計算方法：FiO2(）空氣氧濃度常數(shù)21+鼻導(dǎo)管吸氧流量（Lmin)4,.,APACHE-A 解讀2.評價肺氧合功能時：.,10,APACHE-A 解讀,AaDO2(肺泡一動脈氧壓差）計算方法：AaDO2=肺泡氧分壓PAO2-動脈氧分壓PaO2,PAO2簡化計算公式：PAO2=（平原大氣壓常數(shù)101kPa一氣道內(nèi)水蒸氣壓常數(shù)6.27kPa)Fi02-PaC02=9473kPaFi02-PaC02-PaO2AaDO2=94.73KaFiO2-PaCO2-PaO2,.,APACHE-A 解讀AaDO2(肺泡一動脈氧壓差）計算,11,APACHE-A 解讀,3.血液酸堿度測定首選動脈血的PH，無血?dú)夥治鰰r記錄靜脈血HCO3。
4.急性腎衰者,肌酐,值應(yīng)按實(shí)際評分的雙倍計算.,5.神經(jīng)系統(tǒng)生理=15-GCS.,6.以入院24小時內(nèi)最差的生理指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分APACHE-A 解讀3.血液酸堿度測定首選動脈血的PH,12,Glasgow昏迷評分,Eye,Voice,Movement,.,Glasgow昏迷評分Eye.,13,Glasgow昏迷評分,意識與GCS的相關(guān)性,9-15分：嗜睡或清醒狀態(tài) （輕度意識障礙）,4-8分：朦朧或淺昏迷狀態(tài)（中度意識障礙）3分：深昏迷狀態(tài) （重度意識障礙）,.,Glasgow昏迷評分意識與GCS的相關(guān)性.,14,APACHE-B,年齡評分,不足之處-成年人與嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有所區(qū)別,.,APACHE-B 年齡評分不足之處-成年人與嬰幼兒標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有,15,APACHE-C 慢性健康評分,.,APACHE-C 慢性健康評分.,16,APACHE-C 慢性健康評分,適用對有MODS病史或免疫功能抑制的患者具上訴情況時，急診手術(shù)較擇期手術(shù)死亡率高，未手術(shù)死亡率也高，考慮與未手術(shù)者因病情重而不能承受手術(shù)治療有關(guān)APACHE-C 慢性健康評分適用對有MODS病史或免疫,17,.,.,18,.,.,19,.,.,20,.,.,21,.,.,22,謝謝,.,.,23,。
