放射醫(yī)學(xué)影像在臨床急診中的應(yīng)用

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,放射影像在臨床急癥中的應(yīng)用,南昌三三四醫(yī)院 楊景,,,醫(yī)院現(xiàn)有放射影像設(shè)備,,1.普通醫(yī)用X光機(jī).,,2.GE雙排螺旋CT機(jī).,,3.東芝數(shù)字X光機(jī)（DSA，透視,胃腸造影,血管泌尿造影),,,,,,,,CT在急癥中的應(yīng)用,1.CT在顱腦急癥中的應(yīng)用.,,2.CT在脊柱急癥中的應(yīng)用.,,3. CT在胸部急癥中的應(yīng)用.,,4. CT在腹部急癥中的應(yīng)用.,,5. CT在四肢關(guān)節(jié)急癥中的應(yīng)用.,,1.CT在顱腦急癥中的應(yīng)用,,(1)創(chuàng)傷性顱腦急癥.,,(2)感染性顱腦急癥.,,(3)血管性顱腦急癥.,,創(chuàng)傷性顱腦急癥,,CT在創(chuàng)傷性顱腦急癥診斷中屬常規(guī)和首選檢查方法,可清楚顯示腦挫裂傷,急性腦內(nèi)血腫,硬膜下及硬膜外血腫,顱面骨骨折,顱內(nèi)金屬異物等,而且比其它任何方法都要敏感.CT檢查所獲得的診斷信息比X線平片更多,它可同時(shí)顯示顱骨骨折及顱內(nèi)損傷情況,這對(duì)制定治療方案,爭(zhēng)取搶救時(shí)間顯得更重要.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,感染性顱腦急癥,,常用于化膿性腦炎,腦膜炎,腦膿腫,結(jié)核性肉芽腫以及寄生蟲感染等，這類感染性病變可在CT平掃顯示，但大多數(shù)缺乏特征性CT表現(xiàn)，故通常需做增強(qiáng)掃描才能進(jìn)一步明確診斷。

血管性顱腦急癥,,CT診斷急性腦血管疾病如高血壓出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形破裂隙出血，急性腦梗死等到頗有價(jià)值根據(jù)CT表現(xiàn)大多數(shù)病變可明確診斷但對(duì)腦動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形的顯示，通常需做增強(qiáng)掃描才能顯示清楚對(duì)急性腦梗死特別是發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)者，CT不如MR敏感1.CT在脊柱急癥中的應(yīng)用,,CT是診斷脊柱與脊髓損傷的重要方法，它不僅能顯示椎體及其附件的骨折和錯(cuò)位，而且可同時(shí)顯示椎管內(nèi)特別是脊髓損傷的情況CT三維重建圖像還能全面了解脊柱外傷的改變但除了X片和CT檢查外，對(duì)于脊柱外傷病人，特別是有癱瘓的病人，應(yīng)首先做MR檢查，MR顯示脊髓損傷的敏感性及準(zhǔn)確性遠(yuǎn)比CT優(yōu)越，況且MR同樣能觀察椎體及附件骨折情況，這在有條件的大醫(yī)院已成為常規(guī)CT在胸部急癥中的應(yīng)用,,（1）創(chuàng)傷性急胸癥2）感染性急胸癥3）異物性急胸癥4）血管性急胸癥創(chuàng)傷性急胸癥,,CT在創(chuàng)傷性急胸癥中的應(yīng)用已受到了臨床充分認(rèn)可和高度評(píng)價(jià).其適應(yīng)證主要包括創(chuàng)傷性氣胸與液氣胸,創(chuàng)傷性濕肺與血腫,創(chuàng)傷性支氣管斷裂,創(chuàng)傷性心臟與大血管破裂,創(chuàng)傷性膈疝,縱隔氣腫及皮下氣腫等.,,,,,,,,,,,,,,,,,,感染性急胸癥,,常用于大葉性肺炎,金葡菌肺炎,肺膿腫,支氣管擴(kuò)張等.CT掃描可進(jìn)一步明確上述急癥的解剖部位及其性質(zhì).,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,異物性急胸癥,,氣管,支氣管異物,心臟大血管異物,食管異物,胸腔與胸壁異物的探查及定位.并顯示阻塞性肺炎,氣腫等間接征象.比常規(guī)平片要佳.,,血管性急胸癥,,CT對(duì)急性心包積液有肯定的價(jià)值,但少量心包積液常與心包脂肪不易鑒別.急性心肌梗死CT平掃可能無陽性發(fā)現(xiàn),CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為低密度區(qū).急性主動(dòng)脈夾層CT有肯定的診斷意義,特別是增強(qiáng)CT掃描具有特征性表現(xiàn),并可作出定性診斷.,,CT在腹部急癥中的應(yīng)用,,(1)創(chuàng)傷性急腹癥.,,(2)穿孔性與梗阻性急腹癥.,,(3)感染性急腹癥.,,創(chuàng)傷性急腹癥,,CT在創(chuàng)傷性急腹癥中的應(yīng)用越來越廣泛,并顯示出巨大的優(yōu)越性.CT能清楚地顯示肝,脾,胰,膀胱損傷的準(zhǔn)確部位的和程度,并能準(zhǔn)確作出損傷的分型診斷,對(duì)腹腔及腹膜后出血也特別敏感.CT診斷創(chuàng)傷性急腹癥比超聲及X線平片更為直觀和準(zhǔn)確.對(duì)于腹部創(chuàng)傷的病人一般要求從膈頂至恥骨聯(lián)合整個(gè)腹部連續(xù)掃描,以免漏診復(fù)合臟器損傷.,,,,,,,,,,,穿孔性與梗阻性急腹癥,,CT對(duì)胃腸道穿孔及各種類型腸梗阻的診斷有一定限度,但對(duì)并發(fā)的腹腔游離氣體,積液及大致判斷梗阻的部位原因比普通平片優(yōu)越.另外CT對(duì)膽系結(jié)石和泌尿結(jié)石梗阻,敏感性,特異性很高.,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,感染性急腹癥,,這類急癥主要包括肝,胰,腎等實(shí)質(zhì)器官的膿腫.CT檢查特別是增強(qiáng)掃描價(jià)值很大.但膿腫期階段(未液化壞死)表現(xiàn)無特異性,有時(shí)甚至與腫瘤不易鑒別,因此必須密結(jié)合臨床資料.,,,,,,,,CT在四肢關(guān)節(jié)急癥中的應(yīng)用,,CT在四肢與關(guān)節(jié)急癥中的應(yīng)用日益廣泛,這類急癥主要包括骨折,化膿性骨髓炎,關(guān)節(jié)炎,軟組織異物等.盡管骨折的檢查X平片是首選,但CT對(duì)嚴(yán)重脊柱,骨盆,髖關(guān)節(jié)外傷,對(duì)于了解骨片及移位情況,同時(shí)顯示鄰近軟組織內(nèi)血腫,異物及內(nèi)臟損傷情況可提供更全面的資料,于X線平片結(jié)合,保證了對(duì)骨折及其并發(fā)癥作出全面的評(píng)價(jià).,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,CT對(duì)四肢關(guān)節(jié)在化膿性炎癥的評(píng)價(jià)雖然不及MR敏感,但與X線平片相比有許多優(yōu)點(diǎn),它能早更準(zhǔn)確地顯示骨質(zhì)破壞情況及深部軟組織膿腫,增強(qiáng)后CT還能勾畫出膿腫的輪廓.,,,總之，放射影像檢查作為急癥中的常規(guī)檢查簡(jiǎn)便，迅速，安全，無痛苦，對(duì)病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性較高，在急癥診斷及重復(fù)檢查，觀察病變演變發(fā)揮了巨大的作用。

影像科配合臨床更好地為病人服務(wù). 謝謝!,,,。