醫(yī)學(xué)影像診療神經(jīng)系統(tǒng)PPT培訓(xùn)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,影像診療神經(jīng)系統(tǒng),1、顱底層面,小腦,cerebellum,、延髓,medulla oblongata,、,,斜坡,clivus,,2、蝶鞍垂體層面,,腦橋,pons,、小腦,cerebellum,、顳葉,temporal lobe,、橋小腦角,Pontocerebellar trigone,、四,腦室 fourth ventricle,,3、鞍上池層面,,,中腦,midbrain,、小腦,cerebellum,、顳葉,temporal lobe,、,,額葉,frontal lobe,、小腦幕,tentorium of cerebellum,、鞍上池,suprasellar cistern,、中腦導(dǎo)水管,mesencephalic aqueduct,,,4、基底核與內(nèi)囊層面,,尾狀核,caudate nucleus,、豆?fàn)詈?lentiform nucleus,、背側(cè)丘腦,dorsal thalamus,、內(nèi)囊,internal capsule,、外側(cè)裂,lateral fissure,、島葉,insula,、枕葉,occipital lobe,、額葉,frontal lobe,、顳葉,temporal lobe,,5、側(cè)腦室中央部層面,,大腦縱裂,cerebral longitudinal fissure,、胼胝體,corpus callosum,、額葉,frontal lobe,、顳葉,temporal lobe,、頂葉,parietal lobe,、側(cè)腦室,lateral ventricle,,6、側(cè)腦室頂部層面,,半卵園中心,Centrum semiovale,、大腦縱裂,cerebral longitudinal fissure,、中央溝,central sulcus,、額葉,frontal lobe,、頂葉,parietal lobe,,血管性水腫,(vasogenic edema ),最常見,,機制：血腦屏障破壞,,C T：均勻低密度，無強化,,M R：長T1、長T2信號，無強化,,見于：腫瘤、炎癥、梗塞、外傷,,血管性水腫,(vasogenic edema ),炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,,細(xì)胞毒性水腫,(cytotoxic edema),細(xì)胞內(nèi)含水量增多,,缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常,,常見于超,急性期和急性期腦梗塞,,,只能被MR的DWI序列顯示（高信號）,,細(xì)胞毒性水腫,(cytotoxic edema),,間質(zhì)性水腫,(interstitial edema),梗阻性腦積水時，腦脊液通過室管膜進入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。

CT：低密度，無強化,,MR：長T1、長T2信號，無強化,,flair 序列呈高信號腫塊？血管性腦水腫？間質(zhì)性腦水腫？,,平片：顱縫增寬、蝶鞍擴大、腦回壓跡增多,,C T：腦室擴大變形,,M R：腦室擴大變形,,腦室周圍間質(zhì)性腦水腫,腦積水,(hydrocephalus),,腦積水,(hydrocephalus),,腦積水,(hydrocephalus),,腦萎縮：,cerebral atrophy,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴大,,腦溝寬度超過5mm,,范圍：彌漫性、局限性腦萎縮,,部位：皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干,,病因：老年腦、皮層下動脈硬化性腦病、,,Alzheimer病、Parkinson病、腦缺氧,,彌漫性腦萎縮,diffuse cerebral atrophy,,局限性腦萎縮,regional,cerebral atrophy,,占位效應(yīng)：,space occupying effect,腫瘤、出血本身及水腫造成,,中線結(jié)構(gòu)移位,,腦室、腦池受壓,,腦室、腦池擴大,,腦溝狹窄、閉塞,,硬膜下出血,腦腫瘤,占位效應(yīng)：,space occupying effect,,方法選擇,CT：最常用，急性出血首選,,MR：最重要，補充CT的不足，脊髓病變首選,,DSA：血管性病變、了解病變血供,,平片：顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū),,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。

突發(fā)不省人事3小時疾病診斷,,,腦腫瘤,(,neoplasms,),,,,腦血管疾病,(vascular diseases),,,,顱腦外傷,(trauma),,,,顱內(nèi)感染疾病,(infectious diseases),,,,Neoplasms of the brain,,腦腫瘤,,白質(zhì)擠壓/塌陷征,,腦回壓平,,腦膜、血管內(nèi)移,,顱骨改變：常見增生或吸收,,病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,,,SCF包繞,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,,,腦膜瘤,Meningioma,,,占腦腫瘤,15%,～,20%,，最常見的腦外腫瘤,,,,起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞,,,,好發(fā)部位：大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角,,,,CT,呈等,/,高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變,,,,MR:T1WI,呈等信號，,T2WI,等,/,稍高信號,,,,可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變,,,,明顯均勻強化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變,,,,鑒別診斷：因部位而異,,腦膜瘤,Meningioma,均勻性強化,,平掃,CT,,平掃,T1WI,增強,T1WI,T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多？,貼腦膜、腦膜尾征,,CSF,包繞,,多發(fā)腦膜瘤 Meningioma,,垂體瘤,pituitary adenoma,占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤,,功能性、非功能性,,內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓,,微腺瘤：腫瘤小于1厘米,,巨腺瘤：腫瘤大于1厘米,,侵襲性垂體瘤：侵犯周圍結(jié)構(gòu),,垂體癌：病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù),,,,垂體巨腺瘤,,強調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)：腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動脈瘤、顱咽管瘤鑒別。

垂體微腺瘤,直接征象、間接征象,,聽神經(jīng)瘤,,acoustic schwannoma,起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上,,腦外良性腫瘤，,占CPA腫瘤75～80％,,早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降,,晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水,,腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴大,,CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強化,,T1WI呈等低信號，T2WI呈不均勻高信號,,聽神經(jīng)瘤 acoustic schwannoma,需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別,,,聽神經(jīng)瘤 acoustic schwannoma,,T,1,WI T,2,WI,增強,橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長T1長T2信號，明顯強化，內(nèi)聽道擴大，臨床有聽力下降,,微小聽神經(jīng)瘤,,星形細(xì)胞瘤：,Astrocytoma,最常見，起源于深部白質(zhì),,成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下,,可為實性或囊性,,傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級：密度是否均勻,,強化程度,,瘤周水腫及占位效應(yīng),,合并出血,,邊界是否清楚,,星形細(xì)胞瘤：,Astrocytoma,,T,1,WI T,2,WI T,1,WI增強,,需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。

星形細(xì)胞瘤：,Astrocytoma,CT,T1WI,T2WI,T1WI+C,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi),,出血、明顯水腫、不規(guī)則強化提示惡性程度較高,,,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,Glioblastoma,,multiforme,,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn),,CT,平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏瓤梢娾}化,,CT,增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn),,MRI,平掃：信號與囊液成分有關(guān)T1WI,多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號T2WI,多為高信號,,MRI,增強：囊壁及實體部分明顯強化,,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤,顱咽管瘤,,造釉細(xì)胞型顱咽管瘤,顱咽管瘤,,腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn),腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處,,典型改變?yōu)?多發(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫,,腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下,,黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血,,骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化,,出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度,,,單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,,轉(zhuǎn)移瘤m,etastatic tumor,,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強化、水腫明顯,轉(zhuǎn)移瘤,metastatic tumor,,腦膜轉(zhuǎn)移,T1WI+C,冠狀位,,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,,腦血管疾病,,Vascular diseases of the brain,,腦梗塞,,cerebral Infarction,超急性期：6Hr以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫,,急性期：6～72Hr，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。

亞急性期：4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始,,慢性期：11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,,突發(fā)口角歪斜5個小時及48小時對比,大腦中動脈高密度征,,hyperdense middle cerebral artery sign,,,DWI,檢測超急性腦梗塞,女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時,,T,1,WI T,2,WI DWI,,,起病時間,：,6~72Hr,，,細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死CT：動脈高密度征、局部腦腫脹、腦實質(zhì)密度降低MR：T1WI呈低信號，T2WI、,PDWI,、,,T2,Flair、DWI呈高信號，ADC下降 PWI病灶低灌注，再通可見高灌注占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強化病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致急性腦梗塞,,急性腦梗塞,MRI,,男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時,,急性腦梗塞,MRI,,亞急性腦梗塞,起病時間：72H~10D，血管性水腫，修復(fù)開始CT：腦實質(zhì)密度進一步降低MR：T1WI呈低信號，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信號，DWI呈等或稍高信號，也可呈低信號 PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。

此期可見模糊效應(yīng)慢性腦梗塞,起病時間：11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生CT：腦實質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液MR：T1WI呈低信號，T2WI呈高信號， Flair 高信號或低信號chronic stage,,腔隙性腦梗塞:lacunar infraction,,深部白質(zhì)小動脈供血不足所致,,好發(fā)部位：基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干,,直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng),,CT：低密度,,MR：長T1、長T2信號,,腔隙性腦梗塞:lacunar infraction,,,出血性腦梗塞,Hemorrhagic cerebral infarction,,,出血性腦梗塞,Hemorrhagic cerebral infarction,,,腦出血分期,,,超急性期：6H以內(nèi),,急性期： 6H,～,,3D,,亞急性早期：4,～,,7D,,亞急性晚期：1,～,,2W,,慢性早期：2W,～,,1M,,慢性晚期：1M以上,,高血壓出血,CT,表現(xiàn)及演變,高密度、周圍水腫、占位效應(yīng),,,階,,段,T1WI T2WI,,超急性期,,等信號,,高信號,,,急性期,,等信號,,低信號,,亞急性早期,,高信號,,低信號,,亞急性晚期,,高信號,,高信號,,,慢性早期,,高信號,,高信號,/,低信號環(huán),,慢性晚期,,低信號,,高信號,MR,基本病變：出血,,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。

突發(fā)不省人事3小時腦內(nèi)血腫,MRI,表現(xiàn),,Acute,T,1,WI T,2,WI,,Gd-DTPA,急性期,,（脫氧,Hb,）,,腦血腫,MRI,表現(xiàn),subacute,（早期）,亞急性早期：正鐵,Hb,，縮短,T1,,腦血腫,MRI,表現(xiàn),Subacute,亞急性晚期：RBC破裂，縮短T,1,延長T2,,腦血腫,MRI,表現(xiàn),,Chronic,慢性早期：出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,,動脈瘤,CT,顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時，診斷率小,,50％以上動脈瘤因破裂出血就診,,無血栓：平掃等或稍高密度，均勻強化，,,強化程度同鄰近動脈,,部分血栓：不均勻強化，典型者可見靶征,,完全血栓：可有鈣化，血栓不強化，瘤壁強化呈環(huán)狀,,動脈瘤,MR,流空效應(yīng)：圓形無信號,,搏動偽影：,,血栓形成：圓形混雜信號,,出血：,,含鐵血黃素：,,MRA：,,動脈瘤,Aneurysm,,動脈瘤（,aneurysms,）,,動脈瘤（,aneurysms,）,,腦AVM,Arterivenous Malformation,,,最常見的腦血管畸形,,,,三部分組成：,Feeding arteries,,,nidus,,,Early draining veins,,,CT DSA,AVM,,動靜脈畸形（,AVM,）,MRI,表現(xiàn),,Curvilinear flow voids,,顱腦外傷（,brain trauma),,,發(fā)病率,incidence,：,,,,病死率,fatality rate:,,,,首選,first choice,：,CT,,,,MRI:,亞急性、軸索或腦干損傷,,急性腦挫傷的,MRI,表現(xiàn),,T,1,WI T,2,WI T,2,Flair,病理：水腫、散在出血。

水腫T1WI為低信號T2WI、T2flair為高信號，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),,硬膜外血腫,Epidural hematoma,常為腦膜動脈破裂，,梭形，局限（不跨越顱縫）,,硬膜下出血,subdural hematoma,靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,,彌漫性軸索損傷：,diffuse axonal injury,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷,,軸索斷裂、點片狀出血、腦水腫,,臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識障礙,,CT：腦腫脹、腦實質(zhì)多發(fā)點片狀出血,,MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等長T1、,,長T2信號,,彌漫性軸索損傷：,diffuse axonal injury,,顱內(nèi)感染性疾病,,Infectious diseases of the brain,,影像表現(xiàn)image manifestation,腦炎期：cerebritis phase：CT呈低密度影，MR呈長T1、,,長T2信號，強化不明顯，有占位效應(yīng)膿腫期：abscess phase：標(biāo)志：膿腫壁的出現(xiàn)，可顯,,示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)膿腔呈低密度，MR,,呈長T1、 長T2信號，不強化，,,DWI呈高信號,；,,膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號，T2WI呈略,,低信號，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強化,,,腦膿腫的,CT,表現(xiàn),,女， 24歲， 頭痛2個月伴嘔吐，無發(fā)熱病史,,,腦膿腫的,MRI,表現(xiàn),,T,1,WI T,2,WI,,增強,Ring enhancement with surrounding edema,,細(xì)菌性腦膿腫的,鑒別診斷,腦炎期：需與腦梗塞、其它腦炎鑒別,,膿腫期：需與環(huán)狀強化病變鑒別。

膿腫DWI呈高信號腦結(jié)核,brain /cerebral,Tuberculosis,病原體：結(jié)核桿菌,,感染途徑：血液途徑,,病理：滲出、肉芽腫,,類型：結(jié)核性腦膜炎,,結(jié)核瘤,,結(jié)核性膿腫,,結(jié)核性腦膜炎,Tuberculous meningitis,,結(jié)核瘤,Tuberculoma,,結(jié)核性膿腫,,熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化,,掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表,,現(xiàn)（平片、,CT,及,MRI,）,,掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽神,,經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出,,血、腦梗塞的,CT,、,MRI,診斷,小結(jié),,Thank you,,,。