子宮脫垂ppt課件

婦科：王婷，子宮下垂uterine prolapse，學習內(nèi)容，1，定義2，病因3，子宮下垂臨床分度4，臨床表現(xiàn)5，治療6，護理規(guī)則，一，概況，子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達到坐骨棘水平以下，子宮均脫離陰道口外，稱為子宮下垂子宮下垂經(jīng)常并發(fā)陰道前壁和后壁的膨脹二、病理、發(fā)病原因1、分娩損傷是發(fā)生子宮下垂的解剖學基礎 分娩造成宮頸、宮頸主韌帶和子宮骶韌帶的損傷和分娩后支撐組織無法正?；謴褪侵饕?2 .未產(chǎn)婦發(fā)生子宮下垂是因為生殖器支持組織發(fā)育不良 3、腹腔壓力增加，根據(jù)上述病因，可引起慢性咳嗽、便秘、腹水或骨盆巨大腫瘤三、發(fā)病機制、一、絕經(jīng)后雌激素下降，骨盆底組織萎縮弱，老年女性容易發(fā)生子宮下垂 2 .營養(yǎng)不良如果支持子宮的組織弱，就會導致子宮下垂，這樣的患者不僅會出現(xiàn)子宮下垂，還會伴有其他器官下垂 3、多產(chǎn)婦的分娩也影響組織恢復，削弱骨盆支撐組織 腹腔壓力增加，作用于子宮，使子宮向下移動 特別是產(chǎn)后2個月內(nèi)，增加腹壓的因素，過度工作容易導致子宮下垂四、分型，患者平臥力屏氣時，子宮下降程度：度：宮頸外口距處女膜不到4cm，未達到處女膜緣的重癥，宮頸外口達女性膜緣，檢查時在陰道口可見宮頸。

度：宮頸輕度脫出陰道，但宮體仍在陰道內(nèi)的重癥，宮頸和宮體的一部分脫出到陰道口 度：宮頸和宮體均脫離陰道外7，5，臨床表現(xiàn)，I度：多無自覺癥狀 III度：有腰部的疼痛和下沉感 伴隨重度陰道前壁膨脹，容易發(fā)生尿閉，還會發(fā)生壓力性尿失禁 度：患者陰道口出塊，平臥休息，塊變小或消失 度：即使休息，塊也不會自己縮回 子宮下垂與程度無關(guān)，不影響月經(jīng) 輕微的子宮下垂也不影響妊娠、妊娠、分娩 6、診斷，1 .指示患者排尿，取膀胱斷石術(shù)位 檢查時首先患者咳嗽，提高腹壓，觀察尿是否從尿道口溢出，判斷是否有張力性尿失禁，排出膀胱進行婦科檢查，2 .對患者應用腹壓，根據(jù)需要蹲下，脫離子宮后觸診，確定子宮下垂的程度，3 .力并且要注意外陰狀況和會陰破裂的程度，9、(1)骨盆底肌訓練和物理療法：能增加骨盆底肌群的張力 骨盆底肌(肛門提肌)訓練也稱為Kegel訓練 適用于所有程度的子宮下垂患者，重度手術(shù)可輔助骨盆底肌運動治療 做收縮肛門的運動，使盆底肌肉強烈收縮3秒以上后，放松，每次10-15分鐘，每天23次命令患者 輔助生物反饋治療效果優(yōu)于自己的訓練 (2)放置宮托：宮托是支撐子宮和陰道壁，維持在陰道內(nèi)不脫離的工具。

以下情況特別適用宮托治療：患者全身情況不適合手術(shù)的妊娠期和產(chǎn)后手術(shù)前放置促進膨脹面潰瘍的愈合 非手術(shù)療法；(3)中藥和針灸：補中益氣湯(丸)等具有促進骨盆底肌張力恢復，緩解局部癥狀的作用手術(shù)治療超過處女膜，可以考慮對有癥狀的人進行手術(shù)治療 根據(jù)患者的年齡、生育要求和全身健康狀況，個人化治療 手術(shù)的主要目的是緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和器官功能，具有滿意的功能，維持效果 經(jīng)常選擇以下手術(shù)方法，并發(fā)壓力性尿失禁者包括尿道中段懸垂術(shù)或膀胱頸懸垂術(shù)(1)曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補、主韌帶縮短和宮頸部分切除術(shù)2)經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和陰道前后壁修復術(shù)：適用于年齡大、不考慮生育功能的患者，但重度子宮下垂患者術(shù)后復發(fā)的概率高 (3)陰道閉鎖術(shù)：分陰道半閉鎖術(shù)和陰道全閉鎖術(shù) (4)骨盆底重建手術(shù)：用吊帶、網(wǎng)和縫合線將陰道隆起、子宮骶韌帶懸垂固定在骶前、骶棘韌帶等有力部位，并用陰道、腹腔鏡或經(jīng)腹完成 腹部或腹腔鏡下加補片的骶前固定術(shù)、陰道骶棘韌帶固定術(shù)和高位骶韌帶懸垂術(shù)是國際公認的不延長宮頸的重度子宮下垂的有效術(shù)式 陰道加合成網(wǎng)雖然有提高解剖治愈率的效果，但并發(fā)癥高的問題還需要循證證據(jù)，有助于比較研究其術(shù)式的利弊。

手術(shù)治療，八，護理規(guī)則，(-)評價要點1，一般情況，產(chǎn)程，慢性咳嗽，有無便秘等 是否伴有器官下垂等 2 .評價有無疼痛、尿失禁、尿閉等癥狀 3 .評價患者對子宮下垂的感覺、疾病引起的心理問題程度、家庭支持方式等 4 .評價子宮下垂的臨床分度 (2)護理要點1、做陰道手術(shù)前的準備 2 .術(shù)后注意陰道傷口是否滲出血，注意是否有紅、腫、熱、痛等炎癥反應 術(shù)后避免了腹壓的增加 3、輸尿管引流保持通暢，拔管前一天進行夾子訓練，根據(jù)醫(yī)生的指示，每34小時開放一次，在留置輸尿管期間每天擦拭外陰兩次 建議患者飲水 4 .搞好患者和家人的心理護理 (3)指導要領(lǐng)1、出院后注意休息，半年內(nèi)避免繁重勞動，1個月后在門診復查 2、飲食：多吃蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等 說明保持大便通暢的重要性 3、說明坐浴的方法：將藥液和溫水按比例倒入碗中，倒入1/2，調(diào)節(jié)水38-40，暴露臀部坐浴 時間通常是15-20分鐘，馬上開水防止感冒 4、教會患者做縮肛運動鍛煉骨盆底肌肉、肛門括約肌的張力，積極治療原發(fā)九、預防、一、提倡晚婚晚婚生產(chǎn)，防止生產(chǎn)過多2 .正確處理各生產(chǎn)過程，避免生產(chǎn)延遲和第二生產(chǎn)過程的延長3 .產(chǎn)婦產(chǎn)后不要早參加重體勞動4 .積極治療慢性咳嗽、習慣性便秘5 .提倡產(chǎn)后保健體操。

練習題，16，2 .患者李先生，49歲，懷孕3產(chǎn)1，腰仙部疼痛，有跌落感 婦科檢查：患者平臥屏氣，發(fā)現(xiàn)宮頸外口位于處女膜邊緣，可回收，診斷子宮下垂為： A .程度輕量b .程度重量c .程度重量d .程度重量e .程度，謝謝，。