神經(jīng)內(nèi)科考試題(附答案)(DOC 21頁(yè))
神經(jīng)內(nèi)科考試題(附答案)1． 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是：A． 高血壓B． 腦動(dòng)脈粥樣硬化C． 先天性腦底動(dòng)脈瘤D． 腦血管畸形E． 血液病2． 一位胸推結(jié)核患者，表現(xiàn)為截癱，雙側(cè)胸5以下感覺(jué)障礙，其病變位于：A． 第2胸推B． 第3胸推C． 第4腳推D． 第5胸椎E． 第6胸椎3． 癲癇小發(fā)作(失神性發(fā)作)的首選藥物是：A． 丙戊酸鈉B． 三甲雙酮C． 安定D． 硝基安定E． 乙琥胺或苯琥胺4． 病理反射的出現(xiàn)是由于：A． 脊髓反射弧的損害B． 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C． 基底節(jié)受損D． 錐體束損害E． 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害5． 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是：A． 高血壓病B． 腦動(dòng)脈粥樣硬化C． 各種腦動(dòng)脈炎D． 血壓偏低E． 紅細(xì)胞增多癥6． 腦出血的內(nèi)科療法中，最重要是：A． 降低血壓B． 控制出血C． 控制腦水腫，預(yù)防腦疝D(zhuǎn)． 加強(qiáng)護(hù)理，注意水與電解質(zhì)平衡E． 氣管切開(kāi)，吸氧7． 一位腦出血的病人，很快昏迷，雙側(cè)瞳孔極度縮小，四肢癱瘓，高熱，呼吸障礙，出血部位應(yīng)考慮；A． 內(nèi)囊內(nèi)側(cè)和丘腦附近B． 外囊附近C． 橋腦D． 小腦E． 內(nèi)囊內(nèi)側(cè)擴(kuò)延至外囊附近8． 根性坐骨神經(jīng)病，最常見(jiàn)的病因是：A． 椎管內(nèi)腫瘤B． 風(fēng)濕或受寒C． 腰椎間盤突出D． 腰既關(guān)節(jié)炎E． 黃韌帶肥厚。
9． 脊髓半側(cè)損害的感覺(jué)障礙為A． 受損平面以下的同側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙B． 受損節(jié)段的痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙C． 受損平面以下的同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙D． 受損節(jié)段深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙E． 受損平面以下對(duì)側(cè)深、淺感覺(jué)均障礙10．左側(cè)偏癱、右側(cè)外展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí)，病變部位在A． 右內(nèi)囊B． 右中腦C． 右橋腦D． 右延髓E． 左延髓11．一位病人有行走不穩(wěn)(夜晚黑暗時(shí)加重)，行走時(shí)雙目注視地面，跨步闊大，舉足過(guò)高，踏步作響，應(yīng)考慮為：A． 小腦性共濟(jì)失調(diào)B． 前庭功能障礙C． 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)D． 下肢痙攣性輕癱E． 鴨步12．急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的腦脊液為：A． 淋巴細(xì)胞明顯增多B． 多核細(xì)胞明顯增多C． 糖、氯化物降低D． 蛋白及細(xì)胞均增高E． 蛋白增高而細(xì)胞正?；蚪咏?3．節(jié)段型分布的痛溫覺(jué)障礙，無(wú)深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙，病變部位在：A． 后根B． 后角C． 脊神經(jīng)節(jié)D． 脊髓丘腦側(cè)束E． 脊髓丘腦前束14．深反射亢近見(jiàn)于：A． 后根受損B． 前角受損C． 肌肉病變D． 惱或脊髓損害E． 后束受損15．左側(cè)舌下神經(jīng)周圍性癱瘓表現(xiàn)為：A． 伸舌偏右，伴右側(cè)舌肌萎縮B． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌現(xiàn)萎縮C． 伸舌偏左，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫D． 伸舌偏右，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫E． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌感覺(jué)減遲16．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其病變部位在：A． 左側(cè)大腦半球B． 右側(cè)大腦半球C． 主側(cè)(優(yōu)勢(shì))半球額下回后部D． 角回E． 第一、二顳回后部17．某病人頸5-胸2的脊髓灰質(zhì)前連合受損時(shí)出觀A． 雙上肢所有感覺(jué)缺失或減退B． 雙上肢痛溫覺(jué)缺失或減退而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留C． 病變平面以下軀體所有感覺(jué)缺失或減退D． 病變平面以下軀體痛、溫覺(jué)減退，而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留E． 一側(cè)上肢所有感覺(jué)缺失。
18．意向性震顫見(jiàn)于：A． 大腦半球受損B． 小腦半球受損C． 深部感覺(jué)受損D． 基底節(jié)受損E． 前庭神經(jīng)受損19．右側(cè)頸5-胸2后角受損時(shí)產(chǎn)生A． 病變水平以下的對(duì)側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退B． 病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退C． 右上肢所有感覺(jué)減退或缺失D． 右上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留E． 左上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留20．重癥肌無(wú)力常與哪一種疾病同時(shí)存在A． 甲狀腺腫瘤B． 甲亢C． 胸腺腫瘤或胸腺增生D． 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E． 多發(fā)性神經(jīng)炎21．一病人需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒，醒后表情茫然，反應(yīng)遲鈍，只能作簡(jiǎn)單的回答，這種意識(shí)狀態(tài)是屬于A． 嗜睡B． 淺昏迷C． 昏睡D． 意識(shí)模糊E． 以上均不是22．淺感覺(jué)纖維在脊髓丘腦束中的排列是：A． 按骶、腰、胸、頸次序，由前向后B． 按骶、腰、胸、頸次序，由后向前C． 按頸、胸、腰、骶次序，由內(nèi)向外D． 按骶、腰、胸、頸次序，由內(nèi)向外E． 以上均不對(duì)23．人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在前中央回的排列是：A． 頭面在上部，下肢在下部B． 軀體在上部，頭面在下部C． 下肢在上部，頭面在下部D． 頭面在上部．上肢在下部E． 上述排列均不對(duì)24．治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，哪一種是近來(lái)認(rèn)為也能奏效的藥物：A． 苯妥英鈉B． 維生素B12C． 酰胺咪嗪D． 苯巴比妥E． 安定25．癲癇大發(fā)作的首選藥物是A． 丙戊酸鈉B． 氯硝安定C． 苯妥英鈉或苯巴比妥D． 安定E． 撲癇酮。
26．下列各反射的神經(jīng)支配哪一個(gè)是錯(cuò)誤的A． 膝反射（腰2-4）B． 提睪反射(腰1-2)C． 踝反射(骶2-4)D． 肛門反射(骶4-5)E． 肱二頭肌反射(頸5-6)27．面神經(jīng)炎急性期，下列哪一種藥較為重要A． 青霉素B． 加蘭他敏C． 維生素B12D． 強(qiáng)的松E． 地巴唑28．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人與閉鎖綜合征病人都是不能說(shuō)話，能理解別人說(shuō)的話，他們之間主要的區(qū)別在于：A． 前者發(fā)音器官肌肉無(wú)癱瘓，后者則癱瘓B． 前者一側(cè)偏癱，后者雙側(cè)偏癱C． 前者可用手勢(shì)表達(dá)，后者用眼球上下運(yùn)動(dòng)表達(dá)思想D． 一人清醒，另一人昏迷E． 以上都不是B型題】問(wèn)題29—31：A． 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎B． 急性脊髓炎C． 周期性癱瘓D． 重癥肌無(wú)力29．運(yùn)動(dòng)障礙晨輕暮重30．神經(jīng)干有壓痛和牽引痛31．有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙【C型題】問(wèn)題32—35A． 頸6-胸1神經(jīng)后根受損B． 頸6-胸1后角受損C． 兩者都有D． 兩者都無(wú)32．分離性感覺(jué)障礙33．投射性疼痛34．頸6胸1節(jié)段的肌肉萎縮35．頸6-胸1節(jié)段的痛、溫度覺(jué)障礙【K型題】36．癲癇的用藥原則哪些是正確的① 開(kāi)始治療時(shí)劑量要大② 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意藥物副作用③ 完全控制后即可停藥④ 按發(fā)作類型選擇藥物。
37．一位頭痛病人，腰穿發(fā)現(xiàn)血性腦脊液，要鑒別是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腰穿損傷所致，應(yīng)根據(jù)哪些① 通過(guò)3個(gè)試管連續(xù)收集腦脊液加以觀察② 腦脊液的蛋白量③ 腦脊液上清液的顏色④ 腦脊液糖、氯化物含量38．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為① 面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛② 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征③ 發(fā)作間歇期完全正常④ 每次疼痛5—6分鐘39．一位根性坐骨神經(jīng)病病人，進(jìn)行性加重，腦脊液蛋白顯著增高，為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行哪些檢查① 腰穿通暢試驗(yàn)② 患肢電變性反應(yīng)及肌電圖檢查③ 腰椎拍片④ 脊髓腔造影40．癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救措施為① 盡快控制發(fā)作② 給氧③ 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)④ 防止休克，大量輸液41．癲癇大發(fā)作和癔病性痙攣發(fā)作的鑒別為① 意識(shí)喪失② 抽搐符合強(qiáng)直和陣攣的規(guī)律③ 發(fā)作時(shí)間短④ 發(fā)作前無(wú)精神刺激42．一位病人突然口角歪向左側(cè)，診斷為周圍性面神經(jīng)麻痹，還應(yīng)有哪些癥狀、體征① 右側(cè)額紋消失② 左眼閉合不緊③ 右眼閉合不緊④ 右側(cè)面部麻木43．下列哪些體征由腦干病變引起① 一側(cè)周圍性煩神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓② 偏身肌萎縮③ 左側(cè)面部感覺(jué)缺失，右側(cè)軀體痛溫覺(jué)障礙④ 一側(cè)上肢撲翼樣震顫44．肢體中樞性癱瘓表現(xiàn)為① 深反射亢進(jìn)② 有肌纖維震顫③ 病理反射陽(yáng)性④ 肌肉萎縮，肌張力減退45．下列檢查中，哪些可用來(lái)檢查小腦功能① 指鼻試驗(yàn)② 快復(fù)動(dòng)作③ 跟膝脛試驗(yàn)④ 步態(tài)檢查46．蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，下列哪些藥物在治療上有價(jià)值① 鎮(zhèn)靜劑(安定等)② 甘露醇③ 6-氨基己酸④ 低分子右旋糖苷47．下列眼外肌中哪些是由動(dòng)眼神經(jīng)支配的① 內(nèi)直肌② 下直?、?上直肌④ 下斜肌。
48．以下哪些藥物可用于治療震顫麻痹① 吡啶斯的明② 安坦③ 氯丙嗪④ 左旋多巴49．震顫麻痹主要的臨床癥狀為① 震顫② 強(qiáng)直③ 活動(dòng)減少④ 病理反射陽(yáng)性c50．痙攣性肌張力增高的特點(diǎn)為① 為網(wǎng)狀脊髓束及錐體束受損所致② 折刀樣肌張力增高③ 上肢屈肌、旋前肌、下肌內(nèi)收肌、伸肌群肌張力增高④ 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有猶如彎曲鉛管或齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動(dòng)感51．慢性髓外硬膜內(nèi)脊髓壓迫的臨床特點(diǎn)為① 進(jìn)行性發(fā)展的病程② 病灶從一側(cè)開(kāi)始，向另一側(cè)發(fā)展為橫貫性脊髓損害③ 椎管內(nèi)有阻塞現(xiàn)象，腦脊液蛋白增高④ 脊髓腔造影可證實(shí)52．一位老年動(dòng)脈硬化患者，當(dāng)出現(xiàn)偏癱肘，鑒別腦溢皿和腦血栓形成的主要根據(jù)是① 癱瘓發(fā)展速度的快慢② 有無(wú)意識(shí)障礙③ 腦脊液有無(wú)變化④ 有無(wú)腦膜刺激征53．一位疑為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成患者．除偏癱外，下列哪些癥狀有助于此診斷① 右眼一時(shí)性失明② 右側(cè)偏身感覺(jué)障礙③ 右側(cè)Horner征④ 右側(cè)同側(cè)偏盲54．干性坐骨神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為：① 沿坐骨神經(jīng)通路的放射性疼痛② 沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛點(diǎn)③ 拉塞格征陽(yáng)性④ 膝反射減退或消失55．下列哪些屬于病理性反射① 掌頦反射② 昂白征③ 夏達(dá)克征④ 克匿格征56．Horner征表現(xiàn)為① 瞳孔縮?、?眼裂狹小，眼球凹陷③ 同側(cè)眼結(jié)膜充血及面部無(wú)汗④ 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失57．下列哪些對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷有價(jià)值① 頸強(qiáng)直② 血壓升高③ 血性腦脊液④ 偏癱58．下列疾病中能引起繼發(fā)生癲癇者為① 腦腫瘤② 腦型血吸蟲?、?腦膿腫④ 腦血管畸形59．一側(cè)脊髓丘腦束受損，將致使受損節(jié)段平面以下對(duì)側(cè)哪些感覺(jué)發(fā)生障礙① 觸覺(jué)② 冷覺(jué)③ 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)④ 痛覺(jué)60．重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為① 受損肌肉持續(xù)無(wú)力② 眼外肌、面肌、延鑄支配各肌最常受累③ 受累肌肉多出現(xiàn)萎縮④ 抗膽堿脂酶藥物有效【解答】1．C 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是先天性腦底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和腦動(dòng)脈粥樣硬化，少見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕杭把翰〉取?/p>
2．B 由于在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊髓長(zhǎng)度的增長(zhǎng)比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每個(gè)脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎為高：下部頸髓節(jié)段較頸椎高一個(gè)椎骨，上部胸髓節(jié)段(胸1-6)較胸椎高二個(gè)椎骨，下部胸髓節(jié)段(胸7-12)較胸椎高三個(gè)椎骨3．E 乙琥胺或苯琥胺對(duì)失神小發(fā)作最有效，可作為首選藥物丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種癲癇均有一定療效，可作為次選藥物三甲雙酮雖有效，但因毒性大，目前已少用安定和硝基安定用于治療肌陣孿性小發(fā)作及非典型小發(fā)作4．D 病理反射是由于錐體束受損，對(duì)脊髓失去抑制而產(chǎn)生脊髓反射弧損害引起深反射減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)基底節(jié)受損產(chǎn)生肌張力改變和不自主運(yùn)動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害主要引起意識(shí)和呼吸障礙5．B 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦部小動(dòng)脈變化及各種腦動(dòng)脈炎，少見(jiàn)的病因?yàn)榧t細(xì)胞增多癥血壓偏低可作為腦血栓形成的誘因6．C 由于腦出血引起死亡的主要原因是腦水腫和腦疝，因此使用脫水劑來(lái)控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，是內(nèi)科治療的最重要措施吸氧、止血、降低高血壓，限制液體和鈉鹽的攝入，以及保持呼吸道通楊，亦是有益的療法7．C 橋腦出血輕者出現(xiàn)病灶側(cè)周圍性面癱及對(duì)側(cè)肢體癱瘓，重者病人很快昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔極度縮小，高熱和呼吸障礙。
內(nèi)囊及其附近出血表觀為意識(shí)障礙、偏癱及一側(cè)瞳孔擴(kuò)大小腦出血?jiǎng)t以急性顱內(nèi)壓增高及共濟(jì)失調(diào)為特點(diǎn)8．C 根性坐骨神經(jīng)痛的病因，以腰椎間盤突出最為常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤、黃韌帶肥厚亦可引起腰骶關(guān)節(jié)炎是干性坐骨神經(jīng)痛的病因之一風(fēng)濕或受寒可能引起原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛9．C 傳導(dǎo)深感覺(jué)的纖維由后根進(jìn)入脊髓．在同側(cè)后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核換神經(jīng)元后，交叉至對(duì)側(cè)傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的纖維從后根進(jìn)入脊髓，于后角換神經(jīng)元后．經(jīng)脊髓前連合交叉至對(duì)側(cè)的楔束和薄束，上行至丘腦10．C 外展神經(jīng)核位于橋腦中下部，其纖維向腹側(cè)行走面神經(jīng)核在橋腦深部下外側(cè)，錐體束位于它的腹側(cè)當(dāng)右側(cè)橋腦腹側(cè)受損，便出現(xiàn)右眼外展不能，右側(cè)周圍性面癱和左側(cè)偏癱內(nèi)囊等病變不引起外展及面神經(jīng)麻痹11C 此病人的步行符合感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)小腦蚓部病變，行走呈醉漢步態(tài)；小腦半球或前庭病變，行走向患側(cè)偏斜兩下肢痙孿性輕癱行走時(shí)，出現(xiàn)剪刀步態(tài)鴨步見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，因骨盆帶肌無(wú)力，走路左右搖擺12．E 淋巴細(xì)胞、多核細(xì)胞增多以及蛋白、細(xì)胞同時(shí)增高，見(jiàn)于腦脊髓膜或腦脊膜的炎癥糖、氯化物降低發(fā)生于細(xì)菌性或真菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎最為明顯13．B 這是由于損害傳導(dǎo)痛．溫覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元或未交叉的纖維所致。
脊神經(jīng)節(jié)及后根的病變，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的各種感覺(jué)障礙脊髓丘腦前、側(cè)束受損，則產(chǎn)生病變水平以下的對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙14．D 由于網(wǎng)狀脊髓束及錐體束對(duì)脊髓反射孤的抑制被解除，故出現(xiàn)深反射亢進(jìn)后根、后角和肌肉病變，因損害深反射弧，故產(chǎn)生深反射減弱或消失后束受損引起病變水平以下的深感覺(jué)障礙和深反射減弱15．B 舌下神經(jīng)周圍性癱瘓表現(xiàn)為伸舌偏同側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮舌下神經(jīng)中樞性癱瘓伸舌偏向?qū)?cè)，無(wú)舌肌萎縮舌頭感覺(jué)是由三叉神經(jīng)支配，16．C 言語(yǔ)功能的完成雖與兩大腦半球有關(guān)，其中起主要作用是某些皮層區(qū)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病變位于主側(cè)或優(yōu)勢(shì)半球(善于用右手者為左半球，用左手者為右半球)的額下回后部當(dāng)主側(cè)第一、二顳回后部有病變，引起感覺(jué)性失語(yǔ)主側(cè)角回病變產(chǎn)生失讀癥17．B 因傳導(dǎo)雙上肢痛、溫覺(jué)及部分觸覺(jué)的神經(jīng)纖維在頸5-胸2的灰質(zhì)前連合處交叉經(jīng)過(guò)，此處病變將損傷它們，而傳導(dǎo)雙上肢深感覺(jué)和另一部分觸覺(jué)的纖維在同側(cè)后索走行，不受前連合病變的影響18．B 因小腦半球與肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)有密切關(guān)系受損時(shí)出現(xiàn)意向性震顫19．D 支配右上肢的頸5-胸2的痛、溫度覺(jué)及部分觸覺(jué)神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元，而深感覺(jué)纖維和部分觸覺(jué)纖維直接進(jìn)入后索，故右側(cè)頸5-胸1后角受損會(huì)造成右上肢的痛、溫度覺(jué)障礙而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。
20．C 病理檢查發(fā)現(xiàn)15％的重癥肌無(wú)力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的80％也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多僅少數(shù)病例伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進(jìn)21．C 嗜睡者被喚醒后，表現(xiàn)正常；淺昏迷者則喚不醒；意識(shí)模糊者并不以睡眠過(guò)多為特征；只有昏睡者符合題中所述情況22．C 淺感覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元的纖維在脊髓側(cè)索組成脊髓丘腦束的排列是以骶、腰、胸、頸的次序由外向內(nèi)23．C 人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，頭面在下部24．C 題中五種藥物均可用來(lái)治療三叉神經(jīng)痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長(zhǎng)，效果不錯(cuò)，近年來(lái)人們認(rèn)為酰胺咪嗪也能奏效較好25．C 苯妥英鈉和苯巴比妥不僅是控制大發(fā)作較好的藥，而又毒注低，價(jià)格低，從而比同樣能控制癲癇大發(fā)作的丙戊酸鈉和撲癇酮優(yōu)越口服安定在癲癇大發(fā)作的常規(guī)治療中，只起輔助抗癇藥的作用氯硝安定宜用于肌陣攣性小發(fā)作26．C 踝反射是由骶1-2節(jié)段的神經(jīng)支配的27．D 面神經(jīng)炎為非化膿性炎癥，不必用青霉素病的急性期，面神經(jīng)總有水腫，受到骨管的壓迫，如不及時(shí)消除，可加重面神經(jīng)的損傷強(qiáng)的松既能抗炎，也有消水腫的作用小量地巴唑口服和加蘭他敏肌內(nèi)注射只能促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，宜用于急性期過(guò)后。
維生素B12也無(wú)抗炎和消水腫的作用因此，在急性期諸藥中強(qiáng)的松最為重要28．A 本題所問(wèn)的“主要區(qū)別”是指這兩種病人不能說(shuō)話的原因有何不同癱瘓分布和表達(dá)思想的方式不同雖然也是他們之間的區(qū)別．但不是主要的兩種病人都無(wú)意識(shí)障礙29．D 運(yùn)動(dòng)障礙晨輕晚重是重癥肌無(wú)力病態(tài)性疲勞的表現(xiàn)，反映了神經(jīng)-肌肉聯(lián)接點(diǎn)在重復(fù)運(yùn)動(dòng)后受到阻滯，休息后又恢復(fù)傳遞沖動(dòng)能力的特點(diǎn)周期性癱瘓的輕重不是與運(yùn)動(dòng)多少有關(guān)，而是與鉀離子分布異常有關(guān)急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和急性脊髓炎，都是由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害而造成運(yùn)動(dòng)障礙，其恢復(fù)有賴于病變的消除，不會(huì)有晨晚的區(qū)別30．A 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎時(shí)神經(jīng)干是病變所在處，因此有壓痛和牽引痛其它三種病神經(jīng)干不受損31．B 因這四種病中只有急性脊髓炎會(huì)損害傳導(dǎo)束32．B 后角的感覺(jué)細(xì)胞均為痛、溫度覺(jué)和部分觸覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元，這里沒(méi)有深感覺(jué)的通路，因此后角受損時(shí)出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙33．A 投射性疼痛是神經(jīng)根中感覺(jué)纖維受刺激時(shí)出現(xiàn)的一種疼痛后角受損時(shí)疼痛少見(jiàn)，即使出現(xiàn)，性質(zhì)與投射性疼痛不一樣34．D 后角和神經(jīng)后根的損害都不涉及到前角周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，故不出現(xiàn)肌肉萎縮35．C 因后根內(nèi)有痛、溫度覺(jué)第一級(jí)神經(jīng)元的傳入纖維，而后角內(nèi)有痛、溫度覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元。
36．C 癲癇的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型選擇藥物；劑量宜從常用量的低限開(kāi)始；治療時(shí)間要長(zhǎng)；為防止毒性反應(yīng)，需要定期檢查血、尿和肝功能；完全控制發(fā)作后，大發(fā)作需2年，小發(fā)作需1年以上，才逐漸減少藥量和停藥37．B 兩者的鑒別為：流出的腦脊液分別用三個(gè)試管連續(xù)收集，若紅色逐漸變談，最后轉(zhuǎn)清者屬穿刺損傷，前后皆呈均勻紅色者為蛛網(wǎng)膜下腔出血；紅色腦脊液經(jīng)離心后，上清液變?yōu)闊o(wú)色屬損傷，黃色則為出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作為鑒別點(diǎn)38．A 本病表現(xiàn)為一支或幾支分布區(qū)內(nèi)的面部陣發(fā)性劇烈疼痛，每次持續(xù)幾秒到2分鐘．間歇期完全不痛，檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，疼痛持久，病變區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的特征39．B 此病人的診斷應(yīng)考慮推管內(nèi)病變腰椎拍片可發(fā)現(xiàn)脊椎疾病引起的坐骨神經(jīng)痛；腰穿通暢試驗(yàn)可確定椎管是否阻塞，因此這兩項(xiàng)應(yīng)先作檢查脊髓腔造影只能在上述檢查后必要時(shí)進(jìn)行肌電等檢查不能確定診斷40．A 搶救應(yīng)盡快終止發(fā)作，以免因循環(huán)衰竭呼吸障礙和電解質(zhì)紊亂引起死亡或嚴(yán)重腦損害安定10-20毫克緩慢靜脈注射是控制發(fā)作的首選藥物；吸氧、保持呼吸道通暢及必要時(shí)氣管切開(kāi)，可防止因腦缺氧加重癲癇發(fā)作但輸液量要控制，以免引起或加重腦水腫。
41．E 這幾點(diǎn)加上發(fā)作時(shí)瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)消失，都是癲癇大發(fā)作的特征癔病性痙攣發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)清楚，瞳孔正常，四肢亂動(dòng)或呈角弓反張，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作與精神刺激有關(guān)42．B 病人口角歪向左側(cè)，提示右側(cè)下部面肌癱瘓，故病變?cè)谟覀?cè)，若同時(shí)伴右額紋消失及右眼閉合不緊，說(shuō)明右側(cè)上部面肌亦癱瘓，便可確診為右側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹面部麻木屬三叉神經(jīng)癥狀左眼閉合不緊與口角歪斜不符合，故不能作為診斷依據(jù)43．B 一側(cè)腦干病變由于損害顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、皮質(zhì)脊髓束、三叉神經(jīng)下行纖維及其降核、脊髓丘腦束，因此出現(xiàn)同側(cè)的周圍性顱神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱以及同側(cè)的面部和對(duì)側(cè)身體痛、溫覺(jué)缺夫偏身肌萎縮及撲翼樣震顫并非腦干癥狀44．B 中樞性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，深反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性，一般無(wú)肌萎縮若癱瘓肌肉有明顯萎縮，張力低，伴肌纖維震顫及深反射減弱或消失，無(wú)病理反射，則屬周圍性癱瘓45．E 小腦的功能與維持平衡、肌張力和使動(dòng)作協(xié)調(diào)密切相關(guān)，本題4項(xiàng)正是檢查這些功能的46．A 鎮(zhèn)靜劑使病人安靜，可減少再出血的機(jī)會(huì)甘露醇可減輕腦水腫6-氨基已酸為纖維蛋白溶解抑制劑，有一定的防止再出血的作用低分子右旋糖苷有增加出血的可能，放不宜應(yīng)用。
47．E48．C 安坦和左旋多巴可用于治療震顫麻痹吡啶斯的明和氯丙嗪不宜用49．A 病理反射多見(jiàn)于錐體束受損時(shí)，而在震顫麻痹時(shí)錐體束不受損50．A 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)呈有彎鉛管或轉(zhuǎn)齒輪時(shí)樣的阻力，是強(qiáng)直性肌張力增高的特點(diǎn)51．E 慢性髓外硬膜內(nèi)脊髓壓迫多為腫瘤所致，因此表觀為體積逐漸增大的占位病變，造成以上所有特點(diǎn)52．A 腦溢血發(fā)病快，多有意識(shí)障礙，由于血液常破入腦室，腦脊液可含有紅細(xì)泡腦血栓形成則發(fā)病較慢，多無(wú)意識(shí)障礙，腦脊液亦多屬正常腦膜刺激征不是這兩種病的特點(diǎn)53．B 右側(cè)視野和右側(cè)偏身的感覺(jué)屬左大腦半球的功能范圍．即由左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血保證，與右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)關(guān)右眼一時(shí)性失明，表明右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分支－眼動(dòng)脈的缺血，右側(cè)Horner征可由頸內(nèi)動(dòng)脈壁上的節(jié)后交感神經(jīng)纖維缺血受損所致，所以這兩點(diǎn)支持右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成的診斷54．A 膝反射的反射弧與腰2-4節(jié)段和股神經(jīng)有關(guān)，與坐骨神經(jīng)(腰4-骶3神經(jīng)根組成)無(wú)關(guān)，因此坐骨神經(jīng)痛不影響膝反射55．B 昂白征，即閉目難立征是雙下肢深感覺(jué)障礙的表現(xiàn)，克尼格征屬腦膜刺激體征，兩者均不是病理反射56．A Horner征是支配眼和面部的交感神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。
瞳孔對(duì)光反應(yīng)的傳入是沿視覺(jué)纖維，傳出部分是動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，沒(méi)有交感神經(jīng)參加57．B 血壓升高不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)，多數(shù)病人就診時(shí)血壓不高，偏癱是腦實(shí)質(zhì)受損的體征，所以這兩者不能支持蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷58．E 腦部刺激性病灶，不論其性質(zhì)如何，都能引起繼發(fā)性癲癇59．C 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)的傳導(dǎo)通路在后索，與脊髓丘腦束無(wú)關(guān)觸覺(jué)的粗覺(jué)部分雖然隨著脊髓丘腦束受損而受到影響．但其識(shí)別覺(jué)部分是沿深感覺(jué)的道路傳導(dǎo)的，因而保留．所以當(dāng)脊髓丘腦束受損時(shí)，用一般的檢查方法查不出觸覺(jué)障礙60．C 重癥肌無(wú)力并非全身肌肉平均受累，而往往有所側(cè)重．甚至嚴(yán)格的局限，以累及眼外肌、面肌、延髓所支配的各肌最常見(jiàn)受損肌肉的基本現(xiàn)象是病態(tài)疲勞，即在多次動(dòng)作后呈暫時(shí)性無(wú)力經(jīng)休息或用抗膽堿脂酶藥物后又即恢復(fù)、而不是持續(xù)性無(wú)力受累肌肉雖可發(fā)生萎縮，但并不多見(jiàn)神經(jīng)科輔助診斷措施腰椎穿刺通過(guò)腰穿可測(cè)量顱內(nèi)壓力，檢查腦脊液的各種成分，注入造影劑作脊腔造影，或?qū)⒅委熕幬镒髑蕛?nèi)注射腰穿的相對(duì)禁忌證包括穿刺部位的感染，出血性素質(zhì)，顱內(nèi)壓增高，以及阻塞腦脊液流通的Ⅰ型Chiari畸形如有視神經(jīng)乳頭水腫或局灶性神經(jīng)障礙，應(yīng)先作CT或MRI檢查排除占位性病變，以免輕易作腰穿而激發(fā)經(jīng)小腦幕裂孔或枕大孔的腦疝。
如懷疑為細(xì)菌性腦膜炎，應(yīng)立即給予抗生素治療，不要因?yàn)榈却┗蚰X脊液報(bào)告而延誤治療在蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例中，CT掃描常能明確診斷，從而可以免除腰穿，腰穿有可能使血塊對(duì)破裂的動(dòng)脈瘤的填充壓迫作用降低而促進(jìn)再出血 正常腦脊液外觀透明無(wú)色；當(dāng)細(xì)胞數(shù)≥300/μl時(shí)呈霧狀或混濁取得血性腦脊液時(shí)應(yīng)區(qū)別損傷性穿刺與蛛網(wǎng)膜下腔出血損傷性穿刺屬常見(jiàn)（由于穿刺針損傷了椎管前壁的靜脈叢），可資鑒別的特征是腦脊液的逐步變清（比較第1管與第4管腦脊液的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可以證實(shí)），而且將腦脊液即刻離心后上清液不呈黃色癥如果是蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的血性腦脊液，先后收集到的各管腦脊液其血性程度均勻一致，而且在出血后經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)由于紅細(xì)胞的溶解會(huì)產(chǎn)生黃色癥，在顯微鏡檢下還能看到皺縮紅細(xì)胞略帶黃色的腦脊液也可能是由于老年性色素原，陳舊性出血，嚴(yán)重黃疸或蛋白含量過(guò)高(＞100mg/dl) 腦脊液的細(xì)胞數(shù)，葡萄糖與蛋白質(zhì)的定量對(duì)許多神經(jīng)科疾病的診斷都能提供有用信息如懷疑為感染性疾病，應(yīng)將腦脊液離心后的沉淀物作各種涂片染色檢查：細(xì)菌(革蘭氏染色)；結(jié)核菌(抗酸染色或免疫熒光染色)；隱球菌(印度墨汁染色)收集較多量的腦脊液（10ml）作檢查能提高病原體的檢出率，特別對(duì)抗酸桿菌及某些真菌，不論是涂片染色或培養(yǎng)。
在雙球菌性腦膜炎的早期，或病人有嚴(yán)重的白細(xì)胞減少癥時(shí)，腦脊液蛋白定量的增高可能不多，不足以在革蘭氏染色檢查時(shí)使細(xì)菌粘附在玻片上，從而產(chǎn)生假陰性結(jié)果在腦脊液的沉淀物中加入一滴無(wú)菌的血清可以防止這種問(wèn)題的發(fā)生如懷疑出血性腦膜腦炎，應(yīng)將腦脊液作濕性固封以檢查阿米巴原蟲乳膠凝集反應(yīng)與協(xié)同凝集反應(yīng)能快速確定致病細(xì)菌，特別當(dāng)涂片與培養(yǎng)檢查結(jié)果都呈陰性時(shí)（例如在未經(jīng)充分治療的腦膜炎病例中）需氧的和厭氧的腦脊液培養(yǎng)都要進(jìn)行，既要查抗酸桿菌，也要查真菌除腸道病毒外，從腦脊液中分離出病毒的機(jī)會(huì)屬于罕見(jiàn)病毒抗體測(cè)定板市場(chǎng)已有供應(yīng)性病研究實(shí)驗(yàn)室(VDRL)測(cè)試以及隱球菌抗原測(cè)試往往已被作為常規(guī)檢查 正常人腦脊液/血液葡萄糖含量的比數(shù)約為0.6，除非病人有嚴(yán)重的低血糖癥，一般腦脊液葡萄糖含量能維持在＞50mg/dl（2.78mmol/L）水平腦脊液蛋白定量的升高(＞50mg/dl)，是疾病存在的一個(gè)敏感指標(biāo)，但對(duì)具體病種無(wú)特異性意義超過(guò)500mg/dl的蛋白定量的增高不常見(jiàn)，可見(jiàn)于化膿性腦膜炎，晚期結(jié)核性腦膜炎，脊髓腫瘤引起的椎管完全阻塞或血性腦脊液γ-球蛋白（正常＜15%＝，寡克隆帶以及堿性髓鞘蛋白的特殊檢查有助于脫髓鞘性疾病的診斷。
計(jì)算機(jī)體層攝影CT能對(duì)腦溝、腦室、灰質(zhì)、白質(zhì)、骨質(zhì)以及鈣化結(jié)構(gòu)作出快速且無(wú)創(chuàng)傷的成像CT能查出腦積水、皮層萎縮、腦穿通囊腫、以及占位效應(yīng)所造成的中線結(jié)構(gòu)的移位變形組織密度的降低可見(jiàn)于水腫、梗塞、脫髓鞘病變、囊腫形成以及膿腫密度的增高則是新近的出血與鈣化病變（如顱咽管瘤）的特征靜脈注射碘化增強(qiáng)劑可使血管、血管畸形、腫瘤以及血腦屏障受損區(qū)域顯示出來(lái)CT也可檢出頭顱與脊柱的先天性畸形、骨折、骨關(guān)節(jié)增生的壓迫以及腫瘤引起的骨質(zhì)侵蝕通過(guò)鞘內(nèi)注射甲泛葡胺造影劑后，CT可勾畫出壓迫腦干，脊髓或脊神經(jīng)根的各種異常（如腦膜癌腫病，椎間盤脫出），還可發(fā)現(xiàn)脊髓空洞癥但磁共振所提供的脊髓空洞癥的成像質(zhì)量最好CT也可用于指導(dǎo)治療（例如在急性腦卒中病例中，在應(yīng)用抗凝或溶栓治療之前排除腦出血），監(jiān)測(cè)治療措施的有效性（例如腦積水的腦室內(nèi)分流，癌腫腦轉(zhuǎn)移的放射治療，或者腦膿腫的抗生素治療）磁共振磁共振成像(MRI)磁共振成像能對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)提供比CT分辨度更佳的成像，而對(duì)病人不引起危險(xiǎn)MRI對(duì)顯示腦干病變以及后顱凹其他異常的幫助尤其大，因?yàn)檫@個(gè)部位的CT掃描常為骨紋偽跡所干擾MRI能發(fā)現(xiàn)脫髓鞘斑塊，早期梗塞，亞臨床腦水腫，腦挫傷，初期的經(jīng)小腦幕腦疝，顱頸交界處異常以及脊髓空洞癥。
有時(shí)，炎癥，脫髓鞘與腫瘤病變只有在靜脈注射順磁性造影劑(如釓)增強(qiáng)以后才能被發(fā)現(xiàn)MRI主要的缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴，需要特殊的房屋設(shè)置對(duì)安裝有心臟起搏器者，腦內(nèi)有磁鐵性動(dòng)脈瘤夾或體內(nèi)有任何可移動(dòng)的金屬修補(bǔ)物的病人來(lái)說(shuō)，MRI是禁忌的對(duì)椎管內(nèi)壓迫脊髓并且需要緊急干預(yù)的一些病變(腫瘤,膿腫)，MRI有特殊的診斷價(jià)值磁共振血管造影術(shù)(MRA)可以顯示頭部與頸部的一些主要?jiǎng)用}與它們的分枝雖然MRA不能取代腦血管造影術(shù)，但是在某些沒(méi)有必要去承受腦血管造影風(fēng)險(xiǎn)與費(fèi)用的病例中，它是很有用的(例如病人突發(fā)新的劇烈頭痛，懷疑為腦動(dòng)脈瘤，但CT與腰穿都未發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血；或者病人拒絕接受腦血管造影術(shù))作為腦卒中病例的一項(xiàng)輔助檢查時(shí)，MRA有夸大動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重程度的傾向，因此通常不會(huì)錯(cuò)過(guò)大動(dòng)脈的閉塞性疾病磁共振靜脈造影術(shù) 能顯示顱腔內(nèi)主要靜脈與靜脈竇可以免卻腦血管造影術(shù)而對(duì)腦靜脈性血栓形成作出診斷，而且它對(duì)監(jiān)測(cè)血栓的消散與指導(dǎo)抗凝治療應(yīng)用時(shí)間的長(zhǎng)短都很有用腦回聲圖描記針對(duì)不同大腦部位的超聲波所引出的回聲可以通過(guò)示波器予以描記在2歲以下的兒童中，特別在新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)病區(qū)內(nèi)，這種可在床邊進(jìn)行的操作對(duì)檢測(cè)腦出血與腦積水很有用。
在較大的兒童以及成人中，其使用已被CT掃描所取代正電子發(fā)射體層攝影(PET)PET是利用放射同位素示蹤劑攝取量來(lái)測(cè)定活體大腦的血源，葡萄糖代謝與氧代謝的一種研究用診斷措施雖然它能提供有關(guān)癲癇、腦腫瘤及腦卒中的重要信息，但對(duì)臨床診斷沒(méi)有什么實(shí)用價(jià)值而且，正在發(fā)展中的功能性MRI可以提供動(dòng)力性生理性腦成像，有可能會(huì)將PET淘汰腦血管造影術(shù)在注射造影劑后進(jìn)行X線攝影可顯示腦內(nèi)的動(dòng)脈循環(huán)與靜脈循環(huán)通過(guò)數(shù)字減影處理(數(shù)字減影腦血管造影術(shù))，注射少量造影劑就能獲得高分辨度的成像腦血管造影術(shù)對(duì)CT與MRI能起的補(bǔ)充作用，是可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的定位及其血管供應(yīng)情況，而且對(duì)診斷動(dòng)脈的狹窄或閉塞，先天性血管缺失，動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形來(lái)說(shuō)，腦血管造影術(shù)仍被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn) 在病人經(jīng)過(guò)輕度鎮(zhèn)靜并接受局部麻醉后，將導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈插入，導(dǎo)向主動(dòng)脈弓注射造影劑后可使主動(dòng)脈弓及各大動(dòng)脈的起源都顯影(此時(shí)病人會(huì)感到一陣灼熱不適感)也可將導(dǎo)管引入各別的頸動(dòng)脈與椎動(dòng)脈，以了解動(dòng)脈的開(kāi)通程度，解剖形態(tài)以及自頸部至顱內(nèi)的血流情況直徑小至0.1mm的血管也能被顯影在某些醫(yī)療中心，神經(jīng)放射科醫(yī)生也兼作介入手術(shù)，在血管造影術(shù)以后，根據(jù)疾病過(guò)程的需要，進(jìn)行血管成形術(shù)，支架安置，動(dòng)脈內(nèi)溶栓或動(dòng)脈瘤閉塞操作。
二維多普勒超聲掃描這種非創(chuàng)傷性操作可用于檢測(cè)頸動(dòng)脈分叉處有無(wú)夾層撕裂、狹窄、閉塞以及動(dòng)脈壁潰瘍本法安全，可在門診部進(jìn)行快速操作，但無(wú)法提供血管造影術(shù)所能顯示的細(xì)節(jié)用于檢測(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血性發(fā)作的病例，它比眶周多普勒超聲檢查與眼體積描記術(shù)更為優(yōu)越，對(duì)異常情況作跟蹤隨訪復(fù)查也很有用經(jīng)顱多普勒超聲掃描可用于評(píng)估腦死亡的殘余血流，蛛網(wǎng)膜下腔出血后大腦中動(dòng)脈的血管痙攣與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的腦卒中脊腔造影術(shù)通過(guò)腰穿將造影劑（碘苯六醇，碘異酞醇或其他非離子型水溶性造影劑）注入蛛網(wǎng)膜下腔后，對(duì)脊髓進(jìn)行X線攝影脊腔造影術(shù)可顯示椎管內(nèi)各種異常（例如，椎間盤突出，脊椎關(guān)節(jié)強(qiáng)硬形成的橫條，髓內(nèi)或髓外的腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，脊膜癌腫轉(zhuǎn)移以及蛛網(wǎng)膜炎）造影劑不需清除，能增加檢查的分辨度（特別對(duì)脊神經(jīng)根），配合CT掃描可澄清一些否則難以判斷的病變（例如，脊髓空洞癥與脊髓腫瘤的鑒別）脊腔造影術(shù)的禁忌證和腰穿相同如果病人已有脊腔完全阻塞，脊腔造影術(shù)有可能會(huì)使病情加重，特別是如果腦脊液放出過(guò)多并過(guò)快負(fù)責(zé)檢查的放射科醫(yī)生必須對(duì)存在完全阻塞的可能性經(jīng)常有所警惕在椎管內(nèi)各種異常的檢查方面，MRI已大部分取代了脊腔造影術(shù)腦電圖(EEG)描記腦電圖能發(fā)現(xiàn)癲癇，睡眠障礙，代謝性與器質(zhì)性腦病所伴發(fā)的大腦電活動(dòng)改變。
要記錄相當(dāng)一段時(shí)間的大腦電流的電位在頭部安放對(duì)稱分布的20個(gè)電極(加上一個(gè)頭頂電極)正常人清醒時(shí)的腦電圖顯示8~12Hz，50μV的正弦形α波，在枕-頂區(qū)呈現(xiàn)出消長(zhǎng)；額部有＞12Hz，10~20μV的β波，另有散在的4~7Hzθ波要注意兩側(cè)半球的有無(wú)不對(duì)稱現(xiàn)象(提示器質(zhì)性病變)，有無(wú)過(guò)度的慢活動(dòng)(1~4Hz，50~350μV的δ波可見(jiàn)于意識(shí)不清，腦病與癡呆病例)，以及有無(wú)異常的波型有些異常波型是非特異的(例如癇樣尖波)；但另一些則有診斷意義(例如，失神癲癇的3Hz棘-慢波，Creutzfeldt-Jakob病的周期性1Hz尖波)腦電圖對(duì)一些發(fā)作性并且病因不明的意識(shí)障礙的判斷特別有用如果懷疑為癲癇，而常規(guī)腦電圖記錄正常，采用一些激活皮層電活動(dòng)的措施(過(guò)度換氣,閃光刺激，睡眠與睡眠剝奪)有時(shí)會(huì)引發(fā)出癲癇發(fā)作的證據(jù)應(yīng)用鼻咽電極有時(shí)可檢測(cè)到顳葉的癇性灶，后者在常規(guī)腦電圖上可無(wú)異常表現(xiàn)應(yīng)用24小時(shí)連續(xù)性腦電圖監(jiān)測(cè)(不論是否同時(shí)進(jìn)行錄像監(jiān)測(cè))，往往能幫助確定一些一過(guò)性記憶缺失，主觀的先兆征象或者異常的發(fā)作性動(dòng)作行為是否屬于癲癇性質(zhì)誘發(fā)電位的測(cè)定 視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)刺激均能激活相應(yīng)的神經(jīng)解剖傳導(dǎo)束與電轉(zhuǎn)站，引發(fā)出小的皮層電位波形。
通常這些較小的電位都被腦電圖的背景噪音所掩沒(méi)，但通過(guò)計(jì)算機(jī)對(duì)一系列與腦電圖時(shí)相鎖定的刺激進(jìn)行疊加以后，能將背景腦電活動(dòng)消除，而顯示出誘發(fā)電位誘發(fā)電位的潛伏期，時(shí)限以及幅度能反映出受檢的感覺(jué)通路是否保持完整的生理功能 對(duì)于檢測(cè)隱匿的脫髓鞘性病變，檢查不合作的嬰兒的感覺(jué)系統(tǒng)功能，證實(shí)一些裝腔作勢(shì)病人的功能障礙，以及隨訪疾病的亞臨床病程來(lái)說(shuō)，誘發(fā)電位的檢查特別有用例如，視覺(jué)誘發(fā)電位的檢查可以揭露多發(fā)性硬化病例中未被疑及的視神經(jīng)損害如果懷疑腦干有病損，腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位可以作為一項(xiàng)客觀的測(cè)試當(dāng)器質(zhì)性疾病(例如累及神經(jīng)叢與脊髓的轉(zhuǎn)移性癌腫)侵犯神經(jīng)軸的多個(gè)水平時(shí)，體感誘發(fā)電位的檢查將生理障礙所在精確地定位出來(lái)肌電圖描記與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定當(dāng)臨床上難以確定肌無(wú)力的征象究竟是由神經(jīng)，肌肉或神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)病變引起時(shí)，進(jìn)行電生理檢查往往有助于診斷，能夠確定具體受損的神經(jīng)與肌肉，是臨床或亞臨床的損害肌電圖描記是通過(guò)針電極的插入受檢肌肉，在示波器上可以顯示出肌肉電位活動(dòng)的波音，同時(shí)可在揚(yáng)聲器上傳出電活動(dòng)的聲音變化要記錄肌肉靜息時(shí)與主動(dòng)收縮時(shí)的肌電活動(dòng)正常情況下，靜息的肌肉不表現(xiàn)出電位活動(dòng)；肌肉作輕收縮時(shí)出現(xiàn)單一運(yùn)動(dòng)單位的電位活動(dòng)。
隨著肌肉收縮力量的加強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)單位電位活動(dòng)數(shù)量也增多，形成干擾相波形失神經(jīng)支配的肌纖維其表現(xiàn)是插入電位的增多與異常的自發(fā)電活動(dòng)(肌纖維顫動(dòng)與肌束顫動(dòng))的增多當(dāng)肌肉收縮時(shí)，參加的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少(干擾相削弱)，出現(xiàn)巨大動(dòng)作電位(存活的軸索發(fā)出分支去支配鄰近的肌纖維，從而使運(yùn)動(dòng)單位有所擴(kuò)大)在肌肉疾病中，受損的是個(gè)別的肌纖維，與運(yùn)動(dòng)單位無(wú)關(guān)；因此，動(dòng)作電位的幅度有降低，但干擾相表現(xiàn)如?！ ≡谏窠?jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定中，對(duì)周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)可以在其通向肌肉徑路上若干點(diǎn)施加電擊刺激，并記錄肌收縮開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間根據(jù)神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)過(guò)可以測(cè)量到的神經(jīng)長(zhǎng)度所需的時(shí)間可以計(jì)算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度在通過(guò)最接近肌肉的神經(jīng)節(jié)段上神經(jīng)傳導(dǎo)所需的時(shí)間稱為遠(yuǎn)端潛伏期對(duì)感覺(jué)神經(jīng)也可進(jìn)行類似的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定若肌無(wú)力是由肌肉疾病所引起，神經(jīng)傳導(dǎo)速度都正常在周圍神經(jīng)病變中，神經(jīng)傳導(dǎo)速度常有減慢，而且由于無(wú)髓鞘與有髓鞘軸索受累不等可出現(xiàn)動(dòng)作電位的分散對(duì)神經(jīng)施加重復(fù)的刺激可檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭點(diǎn)有無(wú)病態(tài)的疲勞現(xiàn)象(例如在重癥肌無(wú)力中可見(jiàn)到重復(fù)刺激引起的肌收縮反應(yīng)的進(jìn)展性減退)?神經(jīng)系統(tǒng)病變的定位定性診斷常見(jiàn)病癥的定位診斷一、顱神經(jīng)損害的定位診斷（一）視神經(jīng)損害的定位：視神經(jīng)通路自視網(wǎng)膜、經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射至枕葉視覺(jué)皮質(zhì)，徑路很長(zhǎng)，易于受損，但由于行走各部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的不同，損害后的視野改變也各異，故由此可判斷視路損害的部位。
1．視神經(jīng)損害：病側(cè)眼視力減退或全盲（圖2），伴直接光反應(yīng)消失，但間接光反應(yīng)存在，眼底可見(jiàn)視乳頭萎縮多見(jiàn)于各種原因引起的視神經(jīng)炎，脫髓鞘性病變以及外傷、腫瘤壓迫等2．視交叉損害：視交叉中央損害時(shí)，視神經(jīng)雙鼻側(cè)纖維受損，產(chǎn)生雙顳側(cè)偏盲（圖2），多見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤，特別是垂體瘤如病變擴(kuò)及視交叉外側(cè)累及病側(cè)的顳側(cè)纖維時(shí)，則患側(cè)眼全盲，對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤、視交叉蛛網(wǎng)膜炎等3．視束損害：病灶同側(cè)視神經(jīng)顳側(cè)纖維和對(duì)側(cè)視神經(jīng)鼻側(cè)纖維受損，產(chǎn)生病側(cè)眼鼻側(cè)偏盲，對(duì)側(cè)眼顳側(cè)偏盲，即對(duì)側(cè)同向偏盲（圖2），伴有“偏盲性瞳孔強(qiáng)直”（光束自偏盲側(cè)照射瞳孔，不出現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射，自另側(cè)照射時(shí)則有對(duì)光反射）多見(jiàn)于鞍區(qū)腫瘤4．視放射病變：也出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲，但因瞳孔光反射的傳入纖維已進(jìn)入丘腦外側(cè)膝狀，故無(wú)偏盲性瞳孔強(qiáng)直（圖2）此外，視放射向后其上方和下方纖維逐漸分開(kāi)，故可出現(xiàn)同向上象限性盲（下方纖維受損）或同向下象限性盲（上方纖維受損）多見(jiàn)于內(nèi)囊血管性病變和顳頂葉腫瘤5．視覺(jué)皮質(zhì)損害：一側(cè)病變時(shí)視野改變同視放射病變，出現(xiàn)對(duì)側(cè)同向偏盲或上下象限性盲，但恒有黃斑回避雙側(cè)視皮質(zhì)損害時(shí)，視力喪失，但對(duì)光及調(diào)視反射存在，稱皮質(zhì)盲；刺激病變時(shí)，可出現(xiàn)光幻視或形象紀(jì)視。
多見(jiàn)于枕葉的腦血管病、腫瘤及變性病變二）眼動(dòng)障礙的定位診斷：眼球運(yùn)動(dòng)由動(dòng)眼、滑車及外展神經(jīng)完成，眼動(dòng)障礙可由上述神經(jīng)單個(gè)或同時(shí)損害引起臨床以動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和外展神經(jīng)麻痹多見(jiàn)1．動(dòng)眼神經(jīng)損害：（1）核性損害：動(dòng)眼神經(jīng)核群為一細(xì)長(zhǎng)的細(xì)胞團(tuán)塊，位于中腦的上丘水平大腦導(dǎo)水管周圍，雙側(cè)自上而下的排列為提上瞼肌核、上直肌核、內(nèi)直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核兩側(cè)相距甚近，而前后距相對(duì)較遠(yuǎn)因此，中腦病變時(shí)，多表現(xiàn)為雙側(cè)的某些眼肌單個(gè)麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多正常見(jiàn)于腦干腦炎、腦干腫瘤及脫髓鞘病變2）核下性損害：表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球外下斜位、向上、向下、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失因走行各段鄰近結(jié)構(gòu)不同的表現(xiàn)也不同：①中腦病變：為髓內(nèi)段動(dòng)眼神經(jīng)纖維受損，常累及同側(cè)尚未交叉的錐體束，故出現(xiàn)病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，伴對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（Weber綜合征）見(jiàn)于中腦梗塞，腫瘤及腦干腦炎等②顱底病變：僅有一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，多見(jiàn)于大腦后動(dòng)脈瘤，小腦幕切跡疝等③海綿竇病變：早期可僅有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，但此處病變常累及滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，故多為全眼麻痹此外，因同側(cè)三叉神經(jīng)Ⅰ、Ⅱ支也受損害，而有顏面該兩支神經(jīng)范圍內(nèi)感覺(jué)減退或三叉神經(jīng)痛發(fā)作，角膜反射減弱或消失，如眼球靜脈回流受阻，尚有眼球突出、結(jié)合膜充血、水腫等。
見(jiàn)于海綿竇血栓形成、海綿竇動(dòng)靜脈瘺等④眶上裂病變：同海綿竇病變，但無(wú)眼球靜脈回流受阻癥狀，并因動(dòng)眼神經(jīng)入眶上裂進(jìn)分為上、下兩支，故有時(shí)僅表現(xiàn)為部分眼肌麻痹見(jiàn)于該處腫瘤、外傷等⑤眶內(nèi)病變：同眶上裂病變外，因同時(shí)累及視神經(jīng)，而出現(xiàn)視力減退，視乳頭水腫見(jiàn)于眶內(nèi)腫瘤、炎癥等3）核上性損害：表現(xiàn)為雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)障礙，如雙眼側(cè)視麻痹或同向偏斜，或雙眼上視或（和）下視不能（可伴瞳孔對(duì)光反應(yīng)或（和）調(diào)視反射消失），系腦干或皮質(zhì)眼球協(xié)同運(yùn)動(dòng)中樞受損引起，詳見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查一節(jié)多見(jiàn)于腦干腫瘤、炎癥、脫髓鞘病變以及大腦半球血管病變、腫瘤等2．外展神經(jīng)損害：表現(xiàn)為眼球內(nèi)斜視、外展受限1）核性損害：外展神經(jīng)核位于橋腦面丘水平，被面神經(jīng)所環(huán)繞該處病變時(shí)表現(xiàn)為病灶同側(cè)眼球外展不能，內(nèi)斜視和周圍性面癱，因病變常累及同側(cè)未交叉的錐體束，故還出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（Millard-Gubler綜合征）多見(jiàn)于腦干梗塞及腫瘤2）核下性損害：①顱底病變：外展神經(jīng)在顱底行程較長(zhǎng)，故很易受損，可為單側(cè)或雙側(cè)，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展受限或不能見(jiàn)于顱底炎癥、斜坡腫瘤、顱底轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)壓增高等②海綿竇、眶上裂和眶內(nèi)病變：見(jiàn)上3．核上性損害：表現(xiàn)為雙眼同向運(yùn)動(dòng)障礙，系腦干或皮質(zhì)眼球同向中樞病變引起。
1）側(cè)視麻痹：同向側(cè)視中樞有二：①橋腦側(cè)視中樞：位于外展神經(jīng)核附近或其中，發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束至同側(cè)外展神經(jīng)核及對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的內(nèi)直肌核，使同側(cè)外直肌和對(duì)側(cè)內(nèi)直肌同時(shí)收縮，產(chǎn)生雙眼球向同側(cè)的側(cè)視運(yùn)動(dòng)②皮質(zhì)側(cè)視中樞：主要在額中回后部，下行纖維支配對(duì)側(cè)橋腦側(cè)視中樞，使雙眼受意志支配同時(shí)向?qū)?cè)側(cè)視上述兩個(gè)側(cè)視中樞的病變均可引起側(cè)視麻痹腦干側(cè)視中樞病變時(shí)，常損及鄰近的面神經(jīng)核和未交叉的皮質(zhì)脊髓束，而出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱和對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及雙眼不能向病灶側(cè)注視而凝視病灶對(duì)側(cè)（病人凝視自己的癱瘓肢全，F(xiàn)oville綜合征）見(jiàn)于橋腦梗塞、腫瘤和脫髓鞘病等皮質(zhì)側(cè)視中樞病變時(shí)，雙眼不能向病灶對(duì)側(cè)注視，且因受對(duì)側(cè)（健側(cè)）側(cè)視中樞的影響，雙眼向病灶側(cè)偏斜（病人凝視自己病灶）；但當(dāng)病變較輕產(chǎn)生刺激癥狀時(shí)，則雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜由于皮質(zhì)其它部位的代償作用，皮質(zhì)側(cè)視中樞產(chǎn)生的側(cè)視麻痹多為一過(guò)性見(jiàn)于內(nèi)囊部位的腦血管病、額葉腫瘤等2）垂直運(yùn)動(dòng)麻痹：垂直運(yùn)動(dòng)腦干中樞位于中腦四迭體和導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，皮質(zhì)中樞不明中腦病變時(shí)引起雙眼不能同時(shí)上視或（和）下視，可伴瞳孔對(duì)光反應(yīng)或（和）調(diào)視反射消失見(jiàn)于中腦的血管病變和脫髓鞘病以及腫瘤，刺激癥狀時(shí)偶可產(chǎn)生雙眼痙攣性上視，見(jiàn)于巴金森氏綜合征等。
三）面肌癱瘓的定位診斷：面部表情肌的運(yùn)動(dòng)由面神經(jīng)主司面神經(jīng)主要為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其核位于橋腦，接受來(lái)自大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)下1/3面肌代表區(qū)發(fā)出的皮質(zhì)腦干束支配，其中面神經(jīng)上組核（發(fā)出纖維支配額肌、皺眉肌及眼輪匝肌等）接受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，而下組核（發(fā)出纖維支配頰肌、口輪匝肌、笑肌及頸闊肌等）僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配面神經(jīng)出腦后與位聽(tīng)神經(jīng)伴行經(jīng)內(nèi)耳孔及內(nèi)耳道后折入面神經(jīng)管內(nèi)，最后出莖乳孔至支配的肌肉其行程中發(fā)出蹬骨神經(jīng)至蹬骨肌，接受司舌前2/3味覺(jué)的鼓索神經(jīng)等行程各部因鄰近解剖結(jié)構(gòu)不同，故臨床表現(xiàn)也多異，據(jù)此可進(jìn)行面肌癱瘓的定位診斷1．中樞性面癱：即核上性損害，相當(dāng)于肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓—口角下垂、鼻唇溝變淺、示齒口角歪向健側(cè)、鼓腮及吹口哨不能等1）皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)病變：除中樞性面癱外，多合并有面癱同側(cè)以上肢為主的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性肢體癱瘓及舌癱；也可為刺激癥狀，表現(xiàn)為面部或同時(shí)有肢體的局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作見(jiàn)于額葉占位性病變、腦膜腦炎等2）內(nèi)囊病變：除中樞性面癱外，因病變同時(shí)累及皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束及視放射，而出現(xiàn)面癱同側(cè)的肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、偏身感覺(jué)障礙及同側(cè)偏盲，稱為“三偏征”。
見(jiàn)于腦血管病及占位性病變2．周圍性面癱：即核下性損害，相當(dāng)于肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓除下組面肌癱瘓外，還有上組面肌癱瘓（如抬額、皺眉不能、額紋消失，眼瞼閉合不全等）1）橋腦病變：在橋腦內(nèi)，面神經(jīng)核發(fā)出纖維環(huán)繞外展神經(jīng)核出腦當(dāng)橋腦病變累及面神經(jīng)時(shí)，外展神經(jīng)及位于橋腦腹側(cè)的錐體束均難于幸免，故出現(xiàn)病灶同側(cè)的周圍性面癱、外展神經(jīng)麻痹，及病灶對(duì)側(cè)肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（Millard-Gubler綜合征）見(jiàn)于橋腦梗塞、腫瘤及多發(fā)性硬化等2）小腦橋腦角病變：除面神經(jīng)受損外，因累及鄰近的三叉神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)及小腦，故周圍性面癱外，還分別出現(xiàn)面部麻木、疼痛、咀嚼肌無(wú)力及萎縮，耳鳴、耳聾、眩暈以及共濟(jì)失調(diào)等，稱為“小腦橋腦角綜合征”多見(jiàn)于該部腫瘤（尤以聽(tīng)神經(jīng)瘤、膽脂瘤多見(jiàn)），蛛網(wǎng)膜炎等3）面神經(jīng)管病變：除周圍性面癱外，因蹬骨神經(jīng)和鼓索神經(jīng)也常受累，常伴聽(tīng)力過(guò)敏和舌前2/3味覺(jué)喪失多見(jiàn)于面神經(jīng)炎、乳突炎及手術(shù)損傷等如病變位于膝狀神經(jīng)節(jié)，則因多系帶狀皰疹病毒感染所致故有耳廓部的帶狀皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）4）莖乳孔以外：僅有病側(cè)周圍性面癱見(jiàn)于腮腺腫瘤等3．肌源性面癱：雙側(cè)面肌肌肉活動(dòng)障礙引起，雙眼閉合及示齒不能、表情呆滯、飲水自口角外流。
見(jiàn)于重癥肌無(wú)力、肌營(yíng)養(yǎng)不良等四）球（延髓）麻痹的定位診斷：司掌咽、喉、腭肌和舌肌運(yùn)動(dòng)的顱神經(jīng)核，為位于延髓內(nèi)的疑核和舌下神經(jīng)核，發(fā)出纖維經(jīng)由舌咽、迷走和舌下神經(jīng)出腦，支配軟腭、咽肌、聲帶和舌肌疑核和舌下神經(jīng)核的中樞支配為源自中央前回下方的皮質(zhì)腦干束當(dāng)上述神經(jīng)通路受損而出現(xiàn)構(gòu)音、發(fā)聲及吞咽障礙時(shí)，稱之為“球麻痹”1．真性球麻痹：為一側(cè)或雙側(cè)延髓病變或舌咽、迷走及舌下神經(jīng)病變所致，表現(xiàn)為聲音嘶啞、構(gòu)音不清、吞咽困難、軟腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎縮并有肌纖維震顫急性者見(jiàn)于急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎，椎一基底動(dòng)脈閉塞等慢性者多見(jiàn)于肌萎縮側(cè)索硬化癥，腦干腫瘤、延髓空洞癥等2．假性球麻痹：為雙側(cè)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或皮質(zhì)腦干束損害所致，因疑核受雙皮質(zhì)干腦側(cè)束支配一側(cè)病變時(shí)不發(fā)生癥狀除構(gòu)音、發(fā)聲及吞咽障礙外，與真性球麻痹不同處為咽反射存在，無(wú)舌肌萎縮及震顫，且常伴有雙側(cè)錐體束征和病理性腦干反射如及吮反射（以手指觸碰患者上唇，引起吸吮樣動(dòng)作）和掌頜反射（快速劃手掌尺側(cè)，引起同側(cè)下頜收縮），智力多減退，雙側(cè)內(nèi)囊病變時(shí)尚有哭強(qiáng)笑表現(xiàn)見(jiàn)于二側(cè)先后發(fā)生的腦血管病、散發(fā)性腦炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等二、癱瘓的定位診斷癱瘓是指肌肉的收縮無(wú)力至完全不能。
根據(jù)其無(wú)力程度分為不完全性癱瘓，（輕癱、肌力檢查為1-4度）和完全性癱瘓（肌力為0度）兩種產(chǎn)生癱瘓的原因有三種：（一）神經(jīng)原性癱瘓：根據(jù)運(yùn)動(dòng)通路受損的部位又分為：1．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)至支配脊髓前角的錐體束發(fā)生病變所產(chǎn)生的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是：①癱瘓范圍較廣泛②由于錐體束損害后牽張反射的釋放，癱瘓肢體上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增高，稱為痙攣性癱但急性期（休克期）肌張力低下，呈弛緩性癱③正常受抑制的腱反射被釋放，出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)④正常被抑制的原始反射又復(fù)出現(xiàn)，即病理反射陽(yáng)性⑤除久病后癱瘓肢體呈廢用性萎縮外，無(wú)肌肉萎縮⑥電檢測(cè)無(wú)變性反應(yīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損害引起的癱瘓雖也屬上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元生癱瘓但臨床表現(xiàn)多不全同（詳見(jiàn)后文）2．下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：脊髓前角、前根、神經(jīng)叢及周圍神經(jīng)損害后引起的癱瘓，其特點(diǎn)是：①癱瘓多較局限②由于牽張反射弧的中斷引起癱瘓肢體肌張力減低，呈現(xiàn)弛緩性癱瘓③反射弧傳出通路的損害導(dǎo)致腱反射減低或消失④不出現(xiàn)病理反射⑤因運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮傳導(dǎo)障礙至一部分肌纖維廢用，加之末梢部位的乙酰膽堿釋放減少，致使交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用減弱，肌肉萎縮明顯⑥電檢測(cè)呈變性反應(yīng)二）肌原性癱瘓肌肉本身或神經(jīng)肌接頭部位病變所引起的癱瘓。
三）功能性癱瘓：為癔癥引起的癱瘓，詳見(jiàn)精神病學(xué)癱瘓的定位可根據(jù)臨床上肢體癱瘓的部位和范圍，按單癱、雙下肢癱、偏癱和四肢癱分別進(jìn)行定位診斷如下：（一）單癱（指一個(gè)肢體或一個(gè)肢體的某一部分的癱瘓）的定位診斷：1．大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（前中央回）損害：司掌軀體各部位運(yùn)動(dòng)的錐體細(xì)胞，在前中央回呈特殊的倒入狀排列，故其下部病變出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，如病變?cè)趦?yōu)勢(shì)半球累及額下回后部Broca區(qū)時(shí)，還可伴有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)上部病變出現(xiàn)對(duì)側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓病變?nèi)缇窒抻谄べ|(zhì)時(shí)，癱瘓始終為弛緩性，與一般上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓后期為痙攣性者不同當(dāng)病變引起刺激癥狀時(shí)，癱肢還可出現(xiàn)局限性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作而無(wú)明顯癱瘓多見(jiàn)于腫瘤、血管病和外傷等2．脊髓半橫貫性病變：①胸段病變：因同側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損，引起同側(cè)下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：病變同時(shí)累及后索及脊髓丘腦束，分別引起損害水平以下同側(cè)感覺(jué)和對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)減退，稱為“脊髓半橫貫綜合征”（Brown-Sequard綜合征）②腰段病變：損及同側(cè)脊髓前角，出現(xiàn)病變側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，常伴有下肢放射性痛和感覺(jué)減退等馬尾癥狀，以上均多見(jiàn)于脊髓壓迫病的早期3脊髓前角病變：頸膨大（頸5-胸1）支配上肢的肌肉運(yùn)動(dòng)，腰膨大（腰2-骶2）支配下肢的肌肉運(yùn)動(dòng)，上述部位病變可分別引起上、下肢部分肌肉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，并因刺激作用，伴有癱肌的肌纖維震顫。
病變?nèi)鐑H限于前角時(shí)，無(wú)感覺(jué)障礙，多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎等伴淺感覺(jué)分離則見(jiàn)脊髓空洞等4．脊神經(jīng)前根病變：所產(chǎn)生的癱瘓與前角損害者相同，但肌纖維震顫較粗大，稱肌纖維束性震顫，此外病變常同時(shí)累及鄰近的后根，故多伴有相應(yīng)的根性分布的感覺(jué)障礙，如上下肢的放射性疼痛，淺感覺(jué)的減退、喪失呀過(guò)敏等多見(jiàn)于神經(jīng)根炎，增生性脊。
