神經(jīng)內(nèi)科考試題附答案(DOC 12頁(yè))
神經(jīng)內(nèi)科考試題(附答案)1． 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是：A． 高血壓B． 腦動(dòng)脈粥樣硬化C． 先天性腦底動(dòng)脈瘤D． 腦血管畸形E． 血液病2． 一位胸推結(jié)核患者，表現(xiàn)為截癱，雙側(cè)胸5以下感覺(jué)障礙，其病變位于：A． 第2胸推B． 第3胸推C． 第4腳推D． 第5胸椎E． 第6胸椎3． 癲癇小發(fā)作(失神性發(fā)作)的首選藥物是：A． 丙戊酸鈉B． 三甲雙酮C． 安定D． 硝基安定E． 乙琥胺或苯琥胺4． 病理反射的出現(xiàn)是由于：A． 脊髓反射弧的損害B． 神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C． 基底節(jié)受損D． 錐體束損害E． 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害5． 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是：A． 高血壓病B． 腦動(dòng)脈粥樣硬化C． 各種腦動(dòng)脈炎D． 血壓偏低E． 紅細(xì)胞增多癥6． 腦出血的內(nèi)科療法中，最重要是：A． 降低血壓B． 控制出血C． 控制腦水腫，預(yù)防腦疝D(zhuǎn)． 加強(qiáng)護(hù)理，注意水與電解質(zhì)平衡E． 氣管切開(kāi)，吸氧7． 一位腦出血的病人，很快昏迷，雙側(cè)瞳孔極度縮小，四肢癱瘓，高熱，呼吸障礙，出血部位應(yīng)考慮；A． 內(nèi)囊內(nèi)側(cè)和丘腦附近B． 外囊附近C． 橋腦D． 小腦E． 內(nèi)囊內(nèi)側(cè)擴(kuò)延至外囊附近8． 根性坐骨神經(jīng)病，最常見(jiàn)的病因是：A． 椎管內(nèi)腫瘤B． 風(fēng)濕或受寒C． 腰椎間盤(pán)突出D． 腰既關(guān)節(jié)炎E． 黃韌帶肥厚。
9． 脊髓半側(cè)損害的感覺(jué)障礙為A． 受損平面以下的同側(cè)痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙B． 受損節(jié)段的痛、溫覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)深感覺(jué)障礙C． 受損平面以下的同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙D． 受損節(jié)段深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺(jué)障礙E． 受損平面以下對(duì)側(cè)深、淺感覺(jué)均障礙10．左側(cè)偏癱、右側(cè)外展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周?chē)月楸詴r(shí)，病變部位在A(yíng)． 右內(nèi)囊B． 右中腦C． 右橋腦D． 右延髓E． 左延髓11．一位病人有行走不穩(wěn)(夜晚黑暗時(shí)加重)，行走時(shí)雙目注視地面，跨步闊大，舉足過(guò)高，踏步作響，應(yīng)考慮為：A． 小腦性共濟(jì)失調(diào)B． 前庭功能障礙C． 感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)D． 下肢痙攣性輕癱E． 鴨步12．急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎的腦脊液為：A． 淋巴細(xì)胞明顯增多B． 多核細(xì)胞明顯增多C． 糖、氯化物降低D． 蛋白及細(xì)胞均增高E． 蛋白增高而細(xì)胞正?；蚪咏?3．節(jié)段型分布的痛溫覺(jué)障礙，無(wú)深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙，病變部位在：A． 后根B． 后角C． 脊神經(jīng)節(jié)D． 脊髓丘腦側(cè)束E． 脊髓丘腦前束14．深反射亢近見(jiàn)于：A． 后根受損B． 前角受損C． 肌肉病變D． 惱或脊髓損害E． 后束受損15．左側(cè)舌下神經(jīng)周?chē)园c瘓表現(xiàn)為：A． 伸舌偏右，伴右側(cè)舌肌萎縮B． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌現(xiàn)萎縮C． 伸舌偏左，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫D． 伸舌偏右，無(wú)舌肌萎縮，有肌纖維震顫E． 伸舌偏左，伴左側(cè)舌感覺(jué)減遲16．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其病變部位在：A． 左側(cè)大腦半球B． 右側(cè)大腦半球C． 主側(cè)(優(yōu)勢(shì))半球額下回后部D． 角回E． 第一、二顳回后部17．某病人頸5-胸2的脊髓灰質(zhì)前連合受損時(shí)出觀(guān)A． 雙上肢所有感覺(jué)缺失或減退B． 雙上肢痛溫覺(jué)缺失或減退而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留C． 病變平面以下軀體所有感覺(jué)缺失或減退D． 病變平面以下軀體痛、溫覺(jué)減退，而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留E． 一側(cè)上肢所有感覺(jué)缺失。
18．意向性震顫見(jiàn)于：A． 大腦半球受損B． 小腦半球受損C． 深部感覺(jué)受損D． 基底節(jié)受損E． 前庭神經(jīng)受損19．右側(cè)頸5-胸2后角受損時(shí)產(chǎn)生A． 病變水平以下的對(duì)側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退B． 病變水平以下同側(cè)肢體所有感覺(jué)缺失或減退C． 右上肢所有感覺(jué)減退或缺失D． 右上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留E． 左上肢痛、溫覺(jué)減退或缺失而觸覺(jué)和深感覺(jué)保留20．重癥肌無(wú)力常與哪一種疾病同時(shí)存在A(yíng)． 甲狀腺腫瘤B． 甲亢C． 胸腺腫瘤或胸腺增生D． 系統(tǒng)性紅斑狼瘡E． 多發(fā)性神經(jīng)炎21．一病人需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒，醒后表情茫然，反應(yīng)遲鈍，只能作簡(jiǎn)單的回答，這種意識(shí)狀態(tài)是屬于A(yíng)． 嗜睡B． 淺昏迷C． 昏睡D． 意識(shí)模糊E． 以上均不是22．淺感覺(jué)纖維在脊髓丘腦束中的排列是：A． 按骶、腰、胸、頸次序，由前向后B． 按骶、腰、胸、頸次序，由后向前C． 按頸、胸、腰、骶次序，由內(nèi)向外D． 按骶、腰、胸、頸次序，由內(nèi)向外E． 以上均不對(duì)23．人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在前中央回的排列是：A． 頭面在上部，下肢在下部B． 軀體在上部，頭面在下部C． 下肢在上部，頭面在下部D． 頭面在上部．上肢在下部E． 上述排列均不對(duì)24．治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，哪一種是近來(lái)認(rèn)為也能奏效的藥物：A． 苯妥英鈉B． 維生素B12C． 酰胺咪嗪D． 苯巴比妥E． 安定25．癲癇大發(fā)作的首選藥物是A． 丙戊酸鈉B． 氯硝安定C． 苯妥英鈉或苯巴比妥D． 安定E． 撲癇酮。
26．下列各反射的神經(jīng)支配哪一個(gè)是錯(cuò)誤的A． 膝反射（腰2-4）B． 提睪反射(腰1-2)C． 踝反射(骶2-4)D． 肛門(mén)反射(骶4-5)E． 肱二頭肌反射(頸5-6)27．面神經(jīng)炎急性期，下列哪一種藥較為重要A． 青霉素B． 加蘭他敏C． 維生素B12D． 強(qiáng)的松E． 地巴唑28．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人與閉鎖綜合征病人都是不能說(shuō)話(huà)，能理解別人說(shuō)的話(huà)，他們之間主要的區(qū)別在于：A． 前者發(fā)音器官肌肉無(wú)癱瘓，后者則癱瘓B． 前者一側(cè)偏癱，后者雙側(cè)偏癱C． 前者可用手勢(shì)表達(dá)，后者用眼球上下運(yùn)動(dòng)表達(dá)思想D． 一人清醒，另一人昏迷E． 以上都不是B型題】問(wèn)題29—31：A． 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎B． 急性脊髓炎C． 周期性癱瘓D． 重癥肌無(wú)力29．運(yùn)動(dòng)障礙晨輕暮重30．神經(jīng)干有壓痛和牽引痛31．有傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙【C型題】問(wèn)題32—35A． 頸6-胸1神經(jīng)后根受損B． 頸6-胸1后角受損C． 兩者都有D． 兩者都無(wú)32．分離性感覺(jué)障礙33．投射性疼痛34．頸6胸1節(jié)段的肌肉萎縮35．頸6-胸1節(jié)段的痛、溫度覺(jué)障礙【K型題】36．癲癇的用藥原則哪些是正確的① 開(kāi)始治療時(shí)劑量要大② 堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，注意藥物副作用③ 完全控制后即可停藥④ 按發(fā)作類(lèi)型選擇藥物。
37．一位頭痛病人，腰穿發(fā)現(xiàn)血性腦脊液，要鑒別是蛛網(wǎng)膜下腔出血還是腰穿損傷所致，應(yīng)根據(jù)哪些① 通過(guò)3個(gè)試管連續(xù)收集腦脊液加以觀(guān)察② 腦脊液的蛋白量③ 腦脊液上清液的顏色④ 腦脊液糖、氯化物含量38．原發(fā)性三叉神經(jīng)痛表現(xiàn)為① 面部三叉神經(jīng)一支或幾支分布區(qū)內(nèi)陣發(fā)性劇烈疼痛② 神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征③ 發(fā)作間歇期完全正常④ 每次疼痛5—6分鐘39．一位根性坐骨神經(jīng)病病人，進(jìn)行性加重，腦脊液蛋白顯著增高，為進(jìn)一步明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)行哪些檢查① 腰穿通暢試驗(yàn)② 患肢電變性反應(yīng)及肌電圖檢查③ 腰椎拍片④ 脊髓腔造影40．癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救措施為① 盡快控制發(fā)作② 給氧③ 保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)④ 防止休克，大量輸液41．癲癇大發(fā)作和癔病性痙攣發(fā)作的鑒別為① 意識(shí)喪失② 抽搐符合強(qiáng)直和陣攣的規(guī)律③ 發(fā)作時(shí)間短④ 發(fā)作前無(wú)精神刺激42．一位病人突然口角歪向左側(cè)，診斷為周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，還應(yīng)有哪些癥狀、體征① 右側(cè)額紋消失② 左眼閉合不緊③ 右眼閉合不緊④ 右側(cè)面部麻木43．下列哪些體征由腦干病變引起① 一側(cè)周?chē)詿┥窠?jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓② 偏身肌萎縮③ 左側(cè)面部感覺(jué)缺失，右側(cè)軀體痛溫覺(jué)障礙④ 一側(cè)上肢撲翼樣震顫44．肢體中樞性癱瘓表現(xiàn)為① 深反射亢進(jìn)② 有肌纖維震顫③ 病理反射陽(yáng)性④ 肌肉萎縮，肌張力減退45．下列檢查中，哪些可用來(lái)檢查小腦功能① 指鼻試驗(yàn)② 快復(fù)動(dòng)作③ 跟膝脛試驗(yàn)④ 步態(tài)檢查46．蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期，下列哪些藥物在治療上有價(jià)值① 鎮(zhèn)靜劑(安定等)② 甘露醇③ 6-氨基己酸④ 低分子右旋糖苷47．下列眼外肌中哪些是由動(dòng)眼神經(jīng)支配的① 內(nèi)直?、?下直肌③ 上直?、?下斜肌。
48．以下哪些藥物可用于治療震顫麻痹① 吡啶斯的明② 安坦③ 氯丙嗪④ 左旋多巴49．震顫麻痹主要的臨床癥狀為① 震顫② 強(qiáng)直③ 活動(dòng)減少④ 病理反射陽(yáng)性c50．痙攣性肌張力增高的特點(diǎn)為① 為網(wǎng)狀脊髓束及錐體束受損所致② 折刀樣肌張力增高③ 上肢屈肌、旋前肌、下肌內(nèi)收肌、伸肌群肌張力增高④ 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，有猶如彎曲鉛管或齒輪鑲嵌轉(zhuǎn)動(dòng)感51．慢性髓外硬膜內(nèi)脊髓壓迫的臨床特點(diǎn)為① 進(jìn)行性發(fā)展的病程② 病灶從一側(cè)開(kāi)始，向另一側(cè)發(fā)展為橫貫性脊髓損害③ 椎管內(nèi)有阻塞現(xiàn)象，腦脊液蛋白增高④ 脊髓腔造影可證實(shí)52．一位老年動(dòng)脈硬化患者，當(dāng)出現(xiàn)偏癱肘，鑒別腦溢皿和腦血栓形成的主要根據(jù)是① 癱瘓發(fā)展速度的快慢② 有無(wú)意識(shí)障礙③ 腦脊液有無(wú)變化④ 有無(wú)腦膜刺激征53．一位疑為右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成患者．除偏癱外，下列哪些癥狀有助于此診斷① 右眼一時(shí)性失明② 右側(cè)偏身感覺(jué)障礙③ 右側(cè)Horner征④ 右側(cè)同側(cè)偏盲54．干性坐骨神經(jīng)痛的癥狀表現(xiàn)為：① 沿坐骨神經(jīng)通路的放射性疼痛② 沿坐骨神經(jīng)行程有壓痛點(diǎn)③ 拉塞格征陽(yáng)性④ 膝反射減退或消失55．下列哪些屬于病理性反射① 掌頦反射② 昂白征③ 夏達(dá)克征④ 克匿格征56．Horner征表現(xiàn)為① 瞳孔縮?、?眼裂狹小，眼球凹陷③ 同側(cè)眼結(jié)膜充血及面部無(wú)汗④ 瞳孔對(duì)光反應(yīng)消失57．下列哪些對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷有價(jià)值① 頸強(qiáng)直② 血壓升高③ 血性腦脊液④ 偏癱58．下列疾病中能引起繼發(fā)生癲癇者為① 腦腫瘤② 腦型血吸蟲(chóng)?、?腦膿腫④ 腦血管畸形59．一側(cè)脊髓丘腦束受損，將致使受損節(jié)段平面以下對(duì)側(cè)哪些感覺(jué)發(fā)生障礙① 觸覺(jué)② 冷覺(jué)③ 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)④ 痛覺(jué)60．重癥肌無(wú)力的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為① 受損肌肉持續(xù)無(wú)力② 眼外肌、面肌、延鑄支配各肌最常受累③ 受累肌肉多出現(xiàn)萎縮④ 抗膽堿脂酶藥物有效【解答】1．C 蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的病因是先天性腦底動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和腦動(dòng)脈粥樣硬化，少見(jiàn)的病因?yàn)楦哐獕杭把翰〉取?/p>
2．B 由于在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，脊髓長(zhǎng)度的增長(zhǎng)比脊柱慢，因此成人的脊髓比脊柱短，每個(gè)脊髓節(jié)段的位置比相應(yīng)的脊椎為高：下部頸髓節(jié)段較頸椎高一個(gè)椎骨，上部胸髓節(jié)段(胸1-6)較胸椎高二個(gè)椎骨，下部胸髓節(jié)段(胸7-12)較胸椎高三個(gè)椎骨3．E 乙琥胺或苯琥胺對(duì)失神小發(fā)作最有效，可作為首選藥物丙戊酸鈉是一種廣譜抗癲癇藥，對(duì)各種癲癇均有一定療效，可作為次選藥物三甲雙酮雖有效，但因毒性大，目前已少用安定和硝基安定用于治療肌陣孿性小發(fā)作及非典型小發(fā)作4．D 病理反射是由于錐體束受損，對(duì)脊髓失去抑制而產(chǎn)生脊髓反射弧損害引起深反射減弱或消失神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高表現(xiàn)為腱反射增強(qiáng)基底節(jié)受損產(chǎn)生肌張力改變和不自主運(yùn)動(dòng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害主要引起意識(shí)和呼吸障礙5．B 腦血栓形成最常見(jiàn)的病因是腦動(dòng)脈粥樣硬化，其次是高血壓病伴發(fā)的腦部小動(dòng)脈變化及各種腦動(dòng)脈炎，少見(jiàn)的病因?yàn)榧t細(xì)胞增多癥血壓偏低可作為腦血栓形成的誘因6．C 由于腦出血引起死亡的主要原因是腦水腫和腦疝，因此使用脫水劑來(lái)控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓，是內(nèi)科治療的最重要措施吸氧、止血、降低高血壓，限制液體和鈉鹽的攝入，以及保持呼吸道通楊，亦是有益的療法7．C 橋腦出血輕者出現(xiàn)病灶側(cè)周?chē)悦姘c及對(duì)側(cè)肢體癱瘓，重者病人很快昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔極度縮小，高熱和呼吸障礙。
內(nèi)囊及其附近出血表觀(guān)為意識(shí)障礙、偏癱及一側(cè)瞳孔擴(kuò)大小腦出血?jiǎng)t以急性顱內(nèi)壓增高及共濟(jì)失調(diào)為特點(diǎn)8．C 根性坐骨神經(jīng)痛的病因，以腰椎間盤(pán)突出最為常見(jiàn)椎管內(nèi)腫瘤、黃韌帶肥厚亦可引起腰骶關(guān)節(jié)炎是干性坐骨神經(jīng)痛的病因之一風(fēng)濕或受寒可能引起原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛9．C 傳導(dǎo)深感覺(jué)的纖維由后根進(jìn)入脊髓．在同側(cè)后束上行，于延髓下部的薄束核和楔束核換神經(jīng)元后，交叉至對(duì)側(cè)傳導(dǎo)痛、溫覺(jué)的纖維從后根進(jìn)入脊髓，于后角換神經(jīng)元后．經(jīng)脊髓前連合交叉至對(duì)側(cè)的楔束和薄束，上行至丘腦10．C 外展神經(jīng)核位于橋腦中下部，其纖維向腹側(cè)行走面神經(jīng)核在橋腦深部下外側(cè)，錐體束位于它的腹側(cè)當(dāng)右側(cè)橋腦腹側(cè)受損，便出現(xiàn)右眼外展不能，右側(cè)周?chē)悦姘c和左側(cè)偏癱內(nèi)囊等病變不引起外展及面神經(jīng)麻痹11．C 此病人的步行符合感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)小腦蚓部病變，行走呈醉漢步態(tài)；小腦半球或前庭病變，行走向患側(cè)偏斜兩下肢痙孿性輕癱行走時(shí)，出現(xiàn)剪刀步態(tài)鴨步見(jiàn)于肌營(yíng)養(yǎng)不良癥，因骨盆帶肌無(wú)力，走路左右搖擺12．E 淋巴細(xì)胞、多核細(xì)胞增多以及蛋白、細(xì)胞同時(shí)增高，見(jiàn)于腦脊髓膜或腦脊膜的炎癥糖、氯化物降低發(fā)生于細(xì)菌性或真菌性腦膜炎，以結(jié)核性腦膜炎最為明顯13．B 這是由于損害傳導(dǎo)痛．溫覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元或未交叉的纖維所致。
脊神經(jīng)節(jié)及后根的病變，出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的各種感覺(jué)障礙脊髓丘腦前、側(cè)束受損，則產(chǎn)生病變水平以下的對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)障礙14．D 由于網(wǎng)狀脊髓束及錐體束對(duì)脊髓反射孤的抑制被解除，故出現(xiàn)深反射亢進(jìn)后根、后角和肌肉病變，因損害深反射弧，故產(chǎn)生深反射減弱或消失后束受損引起病變水平以下的深感覺(jué)障礙和深反射減弱15．B 舌下神經(jīng)周?chē)园c瘓表現(xiàn)為伸舌偏同側(cè)，伴同側(cè)舌肌萎縮舌下神經(jīng)中樞性癱瘓伸舌偏向?qū)?cè)，無(wú)舌肌萎縮舌頭感覺(jué)是由三叉神經(jīng)支配，16．C 言語(yǔ)功能的完成雖與兩大腦半球有關(guān)，其中起主要作用是某些皮層區(qū)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病變位于主側(cè)或優(yōu)勢(shì)半球(善于用右手者為左半球，用左手者為右半球)的額下回后部當(dāng)主側(cè)第一、二顳回后部有病變，引起感覺(jué)性失語(yǔ)主側(cè)角回病變產(chǎn)生失讀癥17．B 因傳導(dǎo)雙上肢痛、溫覺(jué)及部分觸覺(jué)的神經(jīng)纖維在頸5-胸2的灰質(zhì)前連合處交叉經(jīng)過(guò)，此處病變將損傷它們，而傳導(dǎo)雙上肢深感覺(jué)和另一部分觸覺(jué)的纖維在同側(cè)后索走行，不受前連合病變的影響18．B 因小腦半球與肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)有密切關(guān)系受損時(shí)出現(xiàn)意向性震顫19．D 支配右上肢的頸5-胸2的痛、溫度覺(jué)及部分觸覺(jué)神經(jīng)纖維在同側(cè)后角換神經(jīng)元，而深感覺(jué)纖維和部分觸覺(jué)纖維直接進(jìn)入后索，故右側(cè)頸5-胸1后角受損會(huì)造成右上肢的痛、溫度覺(jué)障礙而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。
20．C 病理檢查發(fā)現(xiàn)15％的重癥肌無(wú)力病例伴發(fā)胸腺腫瘤，其余病例的80％也顯示胸腺髓質(zhì)中淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增多僅少數(shù)病例伴有系統(tǒng)性紅斑狼瘡或甲狀腺功能亢進(jìn)21．C 嗜睡者被喚醒后，表現(xiàn)正常；淺昏迷者則喚不醒；意識(shí)模糊者并不以睡眠過(guò)多為特征；只有昏睡者符合題中所述情況22．C 淺感覺(jué)第二級(jí)神經(jīng)元的纖維在脊髓側(cè)索組成脊髓丘腦束的排列是以骶、腰、胸、頸的次序由外向內(nèi)23．C 人體的運(yùn)動(dòng)功能位置在前中央回的排列有如倒立的人，下肢在上部，頭面在下部24．C 題中五種藥物均可用來(lái)治療三叉神經(jīng)痛，其中苯妥英鈉應(yīng)用的歷史較長(zhǎng)，效果不錯(cuò)，近年來(lái)人們認(rèn)為酰胺咪嗪也能奏效較好25．C 苯妥英鈉和苯巴比妥不僅是控制大發(fā)作較好的藥，而又毒注低，價(jià)格低，從而比同樣能控制癲癇大發(fā)作的丙戊酸鈉和撲癇酮優(yōu)越口服安定在癲癇大發(fā)作的常規(guī)治療中，只起輔助抗癇藥的作用氯硝安定宜用于肌陣攣性小發(fā)作26．C 踝反射是由骶1-2節(jié)段的神經(jīng)支配的27．D 面神經(jīng)炎為非化膿性炎癥，不必用青霉素病的急性期，面神經(jīng)總有水腫，受到骨管的壓迫，如不及時(shí)消除，可加重面神經(jīng)的損傷強(qiáng)的松既能抗炎，也有消水腫的作用小量地巴唑口服和加蘭他敏肌內(nèi)注射只能促使神經(jīng)功能的恢復(fù)，宜用于急性期過(guò)后。
維生素B12也無(wú)抗炎和消水腫的作用因此，在急性期諸藥中強(qiáng)的松最為重要28．A 本題所問(wèn)的“主要區(qū)別”是指這兩種病人不能說(shuō)話(huà)的原因有何不同癱瘓分布和表達(dá)思想的方式不同雖然也是他們之間的區(qū)別．但不是主要的兩種病人都無(wú)意識(shí)障礙29．D 運(yùn)動(dòng)障礙晨輕晚重是重癥肌無(wú)力病態(tài)性疲勞的表現(xiàn)，反映了神經(jīng)-肌肉聯(lián)接點(diǎn)在重復(fù)運(yùn)動(dòng)后受到阻滯，休息后又恢復(fù)傳遞沖動(dòng)能力的特點(diǎn)周期性癱瘓的輕重不是與運(yùn)動(dòng)多少有關(guān)，而是與鉀離子分布異常有關(guān)急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎和急性脊髓炎，都是由于神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損害而造成運(yùn)動(dòng)障礙，其恢復(fù)有賴(lài)于病變的消除，不會(huì)有晨晚的區(qū)別30．A 急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎時(shí)神經(jīng)干是病變所在處，因此有壓痛和牽引痛其它三種病神經(jīng)干不受損31．B 因這四種病中只有急性脊髓炎會(huì)損害傳導(dǎo)束32．B 后角的感覺(jué)細(xì)胞均為痛、溫度覺(jué)和部分觸覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元，這里沒(méi)有深感覺(jué)的通路，因此后角受損時(shí)出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙33．A 投射性疼痛是神經(jīng)根中感覺(jué)纖維受刺激時(shí)出現(xiàn)的一種疼痛后角受損時(shí)疼痛少見(jiàn)，即使出現(xiàn)，性質(zhì)與投射性疼痛不一樣34．D 后角和神經(jīng)后根的損害都不涉及到前角周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，故不出現(xiàn)肌肉萎縮35．C 因后根內(nèi)有痛、溫度覺(jué)第一級(jí)神經(jīng)元的傳入纖維，而后角內(nèi)有痛、溫度覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元。
36．C 癲癇的治療應(yīng)根據(jù)發(fā)作類(lèi)型選擇藥物；劑量宜從常用量的低限開(kāi)始；治療時(shí)間要長(zhǎng)；為防止毒性反應(yīng)，需要定期檢查血、尿和肝功能；完全控制發(fā)作后，大發(fā)作需2年，小發(fā)作需1年以上，才逐漸減少藥量和停藥37．B 兩者的鑒別為：流出的腦脊液分別用三個(gè)試管連續(xù)收集，若紅色逐漸變談，最后轉(zhuǎn)清者屬穿刺損傷，前后皆呈均勻紅色者為蛛網(wǎng)膜下腔出血；紅色腦脊液經(jīng)離心后，上清液變?yōu)闊o(wú)色屬損傷，黃色則為出血；蛋白、糖及氯化物含量不能作為鑒別點(diǎn)38．A 本病表現(xiàn)為一支或幾支分布區(qū)內(nèi)的面部陣發(fā)性劇烈疼痛，每次持續(xù)幾秒到2分鐘．間歇期完全不痛，檢查無(wú)明顯陽(yáng)性體征繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，疼痛持久，病變區(qū)域內(nèi)有感覺(jué)障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)疾病的特征39．B 此病人的診斷應(yīng)考慮推管內(nèi)病變腰椎拍片可發(fā)現(xiàn)脊椎疾病引起的坐骨神經(jīng)痛；腰穿通暢試驗(yàn)可確定椎管是否阻塞，因此這兩項(xiàng)應(yīng)先作檢查脊髓腔造影只能在上述檢查后必要時(shí)進(jìn)行肌電等檢查不能確定診斷40．A 搶救應(yīng)盡快終止發(fā)作，以免因循環(huán)衰竭呼吸障礙和電解質(zhì)紊亂引起死亡或嚴(yán)重腦損害安定10-20毫克緩慢靜脈注射是控制發(fā)作的首選藥物；吸氧、保持呼吸道通暢及必要時(shí)氣管切開(kāi)，可防止因腦缺氧加重癲癇發(fā)作但輸液量要控制，以免引起或加重腦水腫。
41．E 這幾點(diǎn)加上發(fā)作時(shí)瞳孔放大，對(duì)光反應(yīng)消失，都是癲癇大發(fā)作的特征癔病性痙攣發(fā)作表現(xiàn)為意識(shí)清楚，瞳孔正常，四肢亂動(dòng)或呈角弓反張，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作與精神刺激有關(guān)42．B 病人口角歪向左側(cè)，提示右側(cè)下部面肌癱瘓，故病變?cè)谟覀?cè)，若同時(shí)伴右額紋消失及右眼閉合不緊，說(shuō)明右側(cè)上部面肌亦癱瘓，便可確診為右側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹面部麻木屬三叉神經(jīng)癥狀左眼閉合不緊與口角歪斜不符合，故不能作為診斷依據(jù)43．B 一側(cè)腦干病變由于損害顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、皮質(zhì)脊髓束、三叉神經(jīng)下行纖維及其降核、脊髓丘腦束，因此出現(xiàn)同側(cè)的周?chē)燥B神經(jīng)麻痹、對(duì)側(cè)肢體的中樞性偏癱以及同側(cè)的面部和對(duì)側(cè)身體痛、溫覺(jué)缺夫偏身肌萎縮及撲翼樣震顫并非腦干癥狀44．B 中樞性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，深反射亢進(jìn)和病理反射陽(yáng)性，一般無(wú)肌萎縮若癱瘓肌肉有明顯萎縮，張力低，伴肌纖維震顫及深反射減弱或消失，無(wú)病理反射，則屬周?chē)园c瘓45．E 小腦的功能與維持平衡、肌張力和使動(dòng)作協(xié)調(diào)密切相關(guān)，本題4項(xiàng)正是檢查這些功能的46．A 鎮(zhèn)靜劑使病人安靜，可減少再出血的機(jī)會(huì)甘露醇可減輕腦水腫6-氨基已酸為纖維蛋白溶解抑制劑，有一定的防止再出血的作用低分子右旋糖苷有增加出血的可能，放不宜應(yīng)用。
47．E48．C 安坦和左旋多巴可用于治療震顫麻痹吡啶斯的明和氯丙嗪不宜用49．A 病理反射多見(jiàn)于錐體束受損時(shí)，而在震顫麻痹時(shí)錐體束不受損50．A 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)呈有彎鉛管或轉(zhuǎn)齒輪時(shí)樣的阻力，是強(qiáng)直性肌張力增高的特點(diǎn)51．E 慢性髓外硬膜內(nèi)脊髓壓迫多為腫瘤所致，因此表觀(guān)為體積逐漸增大的占位病變，造成以上所有特點(diǎn)52．A 腦溢血發(fā)病快，多有意識(shí)障礙，由于血液常破入腦室，腦脊液可含有紅細(xì)泡腦血栓形成則發(fā)病較慢，多無(wú)意識(shí)障礙，腦脊液亦多屬正常腦膜刺激征不是這兩種病的特點(diǎn)53．B 右側(cè)視野和右側(cè)偏身的感覺(jué)屬左大腦半球的功能范圍．即由左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血保證，與右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈無(wú)關(guān)右眼一時(shí)性失明，表明右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分支－眼動(dòng)脈的缺血，右側(cè)Horner征可由頸內(nèi)動(dòng)脈壁上的節(jié)后交感神經(jīng)纖維缺血受損所致，所以這兩點(diǎn)支持右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成的診斷54．A 膝反射的反射弧與腰2-4節(jié)段和股神經(jīng)有關(guān)，與坐骨神經(jīng)(腰4-骶3神經(jīng)根組成)無(wú)關(guān)，因此坐骨神經(jīng)痛不影響膝反射55．B 昂白征，即閉目難立征是雙下肢深感覺(jué)障礙的表現(xiàn)，克尼格征屬腦膜刺激體征，兩者均不是病理反射56．A Horner征是支配眼和面部的交感神經(jīng)功能缺失的表現(xiàn)。
瞳孔對(duì)光反應(yīng)的傳入是沿視覺(jué)纖維，傳出部分是動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維，沒(méi)有交感神經(jīng)參加57．B 血壓升高不是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特點(diǎn)，多數(shù)病人就診時(shí)血壓不高，偏癱是腦實(shí)質(zhì)受損的體征，所以這兩者不能支持蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷58．E 腦部刺激性病灶，不論其性質(zhì)如何，都能引起繼發(fā)性癲癇59．C 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)覺(jué)的傳導(dǎo)通路在后索，與脊髓丘腦束無(wú)關(guān)觸覺(jué)的粗覺(jué)部分雖然隨著脊髓丘腦束受損而受到影響．但其識(shí)別覺(jué)部分是沿深感覺(jué)的道路傳導(dǎo)的，因而保留．所以當(dāng)脊髓丘腦束受損時(shí)，用一般的檢查方法查不出觸覺(jué)障礙60．C 重癥肌無(wú)力并非全身肌肉平均受累，而往往有所側(cè)重．甚至嚴(yán)格的局限，以累及眼外肌、面肌、延髓所支配的各肌最常見(jiàn)受損肌肉的基本現(xiàn)象是病態(tài)疲勞，即在多次動(dòng)作后呈暫時(shí)性無(wú)力經(jīng)休息或用抗膽堿脂酶藥物后又即恢復(fù)、而不是持續(xù)性無(wú)力受累肌肉雖可發(fā)生萎縮，但并不多見(jiàn)。
