傳染病日常監(jiān)督檢查表

二級及以上醫(yī)院傳染病防治監(jiān)督檢查評價表單位名稱醫(yī)院 類型綜合口 ?？瓶诜旨壢壙?二級口綜合評價結果優(yōu)秀口 合格口 重點監(jiān)督口項目監(jiān)督檢查內容分值評分標準得分合計綜合管理 （9分）1 .建立傳染病防治、疫情報告、醫(yī)療廢物、生物安全等管理組織2是2;不齊全1;否02.建立傳染病疫情報告制度1是1 ；否03.建立預檢、分診制度1是1 ；否04.建立生物安全管理等相關制度1是1 ；否05.建立消毒隔崗組織、制度1是1 ；否06.建立醫(yī)療廢物處置等制度及應急預案1是1 ；否07.開展綜合評價自查2是2，否08.本年度未發(fā)生擅自進行群體性預防接種是為合格；否9.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品執(zhí)行一人一用一火苗是為合格；否 ：1未發(fā)現重復使用一次性使用醫(yī)療器具是為合格；否11 .經批準或在經指7E的專業(yè)頭驗至從事在我國尚未發(fā)現或者已經旦布消火的病原微生物相關實驗活 動是為合格；否預防接種管 理*（9分）1 .經衛(wèi)生計生行政部門指定☆是為合格；否八2.工作人員經預防接種專業(yè)培訓和考核合格1是1 ；否03.疫苗接收、購進、分發(fā)、供應、使用登記和報告記錄1是1 ；不齊全；否o4.公不第一類疫苗的品種和接種方法1是1 ；未更新否05.接種前告知（詢問）受種者或監(jiān)護人有關情況1是1 ；否06購進、接收疫苗時索取疫苗儲存、運輸的溫度監(jiān)測記錄1是1 ；不齊全；否o7.及時處理或者報告預防接種異常反應或者疑似預防接種異常反應1是1 ；否08.實施預防接種的醫(yī)療衛(wèi)生人員依照規(guī)定填與并保存接種記錄1是1 ；否。

9.未從縣級疾病預防控制機構以外的單位和個人米購一類疫苗1是1 ；否010.對包裝無法識別、超過有效期、脫離冷鏈、經檢驗不符合標準、來源不明的疫苗進行登記、報 告，依照規(guī)定記錄銷毀情況1是1 ；否0法定傳染病 疫情報告 （12 分）1 .專人負責疫情報告2是2 ;否02.配備網絡直報設施、設備并保證網絡暢通2是2 ;否03.未瞞報、緩報和謊報傳染病疫情☆是為合格；否八4.傳染病疫情登記、報告卡填寫符合要求2是2;不齊全1 ;否05.檢驗科、放射科設置陽性檢驗檢測結果登記本并記錄2是2;不齊全1 ;否6.開展疫情報告管理自查2是2 ;否07.門診日志、住院登記內容齊全2是2;不齊全1 ;否0傳染病疫情 控制（15 分）1 .落實預檢、分診工作制度2是2 ;否02.設置感染性疾病科或傳染病分診點2是2 ;否03.感染性疾病科或傳染病分診點設置規(guī)范3是3;欠規(guī)范1;否04.從事傳染病診治的醫(yī)護人員、就診病人采取相應的衛(wèi)生防護措施2是2;不規(guī)范1否05.按規(guī)定為傳染病病人、疑似病人提供診療☆是為合格；否八6.設置傳染病病人或疑似病人隔離控制場所、設備設施并有使用記錄3是3;不齊全1;否7.消毒處理傳染病病原體污染的場所、物品、污水和醫(yī)療廢物3是3;不規(guī)范1;否0消毒隔離 制度執(zhí)行 情況（20分）1 .消毒隔禺知識培訓2是2 ;資料不全1 ;否02.消毒產品進貨檢查驗收2是2;不齊全1 ;否03.隨機抽查下列重點科室中的 2個科室，檢查消毒隔禺制度執(zhí)行情況16一個科室8分重 占 八、血液 透析 治療1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定1是1 ；不規(guī)范；否。

2.定期對水處理系統進行沖洗消毒，并定期進行水質檢測1是1 ；不規(guī)范；否3.開展消毒與火國效果監(jiān)測1是1 ；不齊全；否0室室（中 心）*4.定期對病人開展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測1是1 :否05.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病專用隔離透析間 （區(qū)），有專用透析機1是1 ；否06.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒☆是為合格；否八7.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否08.每次透析結束應消毒、火菌并記錄1是1 ;不齊全；否9.配備醫(yī)務人員個人防護和手衛(wèi)生設施設備并規(guī)范使用1是1 ；不規(guī)范；否0內鏡 診療 室（中 心）*1 .內鏡清洗消毒與內鏡的診療工作區(qū)域分開1是1 ；否02.不同系統軟式內鏡的診療工作應分室進行1是1 ；否03.火菌內鏡的診療在達到手術標準的區(qū)域內進仃1是1 ；否04.內鏡及附件數量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數相適應1是1 ；否05.接觸皮膚、粘膜的內鏡一人一用一消毒☆是為合格；否八6.內鏡及附件用后立即清洗、消毒或者火國1是1 ；否07.有清洗、消毒、火菌工作記錄1是1 ；不齊全；否o8.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ;不齊全；否9.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否0口腔 科 （治療 中心）*1.設有獨立的器械處理區(qū)1是1 ；否02.回收清洗區(qū)與保養(yǎng)包裝與滅菌區(qū)設有物理屏障1是1 ；否03.器械清洗、消毒、火國及存放符合要求1是1 ；不規(guī)范；否04.火菌包有標識標注有物品名稱、包裝者、火菌批次、火菌日期及失效限期等1是1 ；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒☆是為合格；否八6.醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1 ;不齊全；否。

7.有消毒、火國工作記錄1是1 ；不齊全；否o8.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否09.開展消毒與火國效果檢測1是1 ；不齊全；否o1 .建筑布局及工作流程符合規(guī)定1是1 ；不規(guī)范；否0供應 （室） 中心*2.建立崗位職責、操作規(guī)程以及應急預案是；否3.清洗、消毒、火國的設施設備符合要求1是1 ；否04.個人防護用品配備符合要求是；否05.器械清洗、消毒或者火圍、包裝及標識符合要求1是1 ；不規(guī)范；否06.有清洗、消毒、火國工作記錄1是1 ；不齊全；否o*7.外來醫(yī)療器械與植入物管理符合要求1是1 ；否08.開展消毒與火菌效果檢測☆是為合格；否八9.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否010.消毒、火國物品存放符合要求1是1 ；否0注射 室（輸 液 室、 治療 室、米血 室）*1 .診療區(qū)域內分區(qū)明確、潔污分開1是1 ；否02.配備手衛(wèi)生設施1是1 ；否03.醫(yī)務人員每次操作前后嚴格洗手或者手消毒1是1 ；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒☆是為合格；否八5.抽出的藥液、配好的靜脈輸注用無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間未超過2小時1是1 ；否06.打開火菌物品（棉球、紗布等），使用時間未超過24小時1是1 ；否07.有空氣、物表等消毒工作記錄1是1 ;不齊全；否。

8.碘伏等皮膚消毒劑注明開瓶日期或失效日期，并在有效期內使用1是1 ；否09.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ；不齊全；否o感染 性1 .標識明確，相對獨立，通風良好1是1 ；否02.布局流程合理，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)清楚1是1 ；否0疾病科*3.功能間設置齊全1是1 ；否04.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒☆是為合格；否八5.配備必要的個人防護用品1是1 ；否6.對傳染病病人、疑似傳染病病人米取消毒隔禺措施1是1 ；否07.有被傳染病病原體污染的場所、物品、污水進行消毒記錄1是1 ；不齊全；否o8.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否09.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ；不齊全；否o手術 室*1 .布局合理、潔污分開、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程，醫(yī)患雙通道1是1 ；否02.配置消毒、火困設施和手衛(wèi)生設施1是1 ；否0*3.潔凈手術部的建筑布局、基本配備、凈化標準和用房分級等應當符合要求1是1 ；不規(guī)范；否04.手術室無菌物品保存符合要求1是1 ；否05.工作區(qū)域每24小時清潔消毒一次連臺手術之間、當天手術完畢，對手術間進行清潔消毒處理 1是1 ；否05.個人防護用品配備和使用符合要求1是1 ；否07.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒☆是為合格；否八8.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否09.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ;不齊全；否。

新生 兒室 *1 .建筑布局符合有關規(guī)定，潔污分開，功能流程合理1是1 ；否02.每個房間內至少設置1套非手觸洗手設施、干手設施或干手物品1是1 ；否03.盛放奶瓶的容器、氧氣濕化瓶、呼吸機濕化瓶、吸痰瓶、暖箱等器材每日消毒1是1 ；否04.按制度對地面、物表進行清潔、消毒1是1 ；否05.暖箱、藍光箱及霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸皮 膚、粘膜的器械一人一用一消毒☆是為合格；否八6.濕化液米用火菌水1是1 ；否7.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否08.開展消毒與滅菌效果檢測1是1 ；不齊全；否o9.對患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒的米取隔罔措施并作標 識1是1 ；否0重癥監(jiān) 護病房(ICU) *1 .醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域和污物處理區(qū)域等相對獨立1是1 ；否02.配置手衛(wèi)生設施1是1 ；否03.每床配備速干手消毒劑1是1 ；否04.按規(guī)定對空氣、床單兀、便盆、地面等進行清潔消毒1是1 ；否05.接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒☆是為合格；否八6.規(guī)范使用消毒產品1是1 ；否07.開展消毒與火菌效果檢測1是1 ；不齊全；否08.將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置1是1 ；否09.探視者進入ICU刖后洗手或用速干手消毒劑消毒雙手1是1 ；否0醫(yī)療廢物 處置(15 分)1 .開展醫(yī)療廢物處置工作培訓1是1 ；否02.醫(yī)療廢物分類收集2是2 ;否03.醫(yī)療廢物交接運送、暫存及處置登記完整1是1 ；否0*4.發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，及時處理、報告2是2 ;否05.使用專用包裝物及容器2是2;不規(guī)范1;否0*6.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫(yī)療廢物使用雙層包裝并及時密封1是1 ；否。

7.建立醫(yī)療廢物暫時貯存設施并符合要求2是2;不規(guī)范1;否08.確定醫(yī)療廢物運送時間、路線，使用專用工具轉運醫(yī)療廢物1是1 ；否9相關工作人員配備必要的防護用品并定期進行健康體檢1是1 ；不規(guī)范；否未在院內丟棄或在非貯存地點堆放醫(yī)療廢物1是1 ；否0▲ 11 .醫(yī)療廢物父由有資質的機構集中處置（▲: 11與12只選一項）☆是為合格；否八▲ 12.自建醫(yī)療廢物處置設施及時焚燒處理☆是為合格；否八13.醫(yī)院污水經消毒處理并開展監(jiān)測1是1 ；否0病原微生物 實驗室生物 安全管理* （15 分）1 .一、二級實驗室備案證明☆是為合格；否八*2.三、四級實驗室開展高致病性病原微生物實驗活動資格證書☆是為合格；否八3.實驗室建立生物安全委員會，建立健全實驗室生物安全管理體系和感染應急預案1是1 ；不齊全；否o4.建立實驗檔案1是1 ;不齊全；否5.實驗室布局合理：相對獨立區(qū)域，分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)1是1 ；不規(guī)范；否06.設施設備符合相應的條件要求，有生物安全標識和消毒設施（一級實驗室有帶可視窗的自動關閉 門、生物安全柜等）2是2;不規(guī)范1;否07.進入實驗室配備個人防護用具齊全，實驗室靠近出口處設有手衛(wèi)生設施設備。

（二級實驗室有洗眼器和噴淋裝置）2是2;不規(guī)范1;否08.從業(yè)人員定期培訓并考核1是1 ；不規(guī)范；否9.菌（毒）種和樣本領取、使用、銷毀登記記錄齊全1是1 ；不齊全；否10.菌（毒）種和樣本保存條件符合規(guī)定1是1 ；否11 .頭驗至菌毒種及樣本在同一建鞏物消毒火菌處理1是1 ；否12.按規(guī)定對空氣、物表等消毒處理1是1 ；不規(guī)范；否0*13.運輸局致病性病原微生物菌 （毒）種或者樣本的社匕準證明、包裝材料、運輸人員防護措施及培訓記錄、運輸交通工具等運輸情況資料1是1;不齊全；否14.實驗活動結束將菌（毒）種或樣本就地銷毀或者送父保臧機構保臧1是1；記錄不全；否0*15.實驗室工作人員出現該實驗室從事的病原微生物相關實驗活動有關的感染臨床癥狀或者體征， 以及實驗室發(fā)生高致病性病原微生物泄漏時，依照規(guī)定報告并采取控制措施1是1 ；否0監(jiān)督抽檢*（5分）根據監(jiān)督工作實際開展1?2項監(jiān)督抽檢重點抽檢1-4類環(huán)境空氣、物表；醫(yī)護人員手；高、中、 低危險度診療器械；血液透析、口腔沖洗等治療用水和軟式內鏡終末漂洗用水等的微生物指標檢 測；使用的消毒劑有效成分含量測定、使用中消毒劑污染菌數檢測；清洗消毒機、壓力烝汽火菌 器、干熱火菌器、小型壓力烝汽火菌器物理參數檢測；低溫火菌器火國效果檢測（用生物指不物進 行）；生物安全柜潔凈度測定；紫外線強度測定；醫(yī)院污水總余氯測定或糞大腸菌群測定（使用非 含氯消毒劑消毒的）等。

5*環(huán)境空氣口 抽檢件數□口合格件數口口 抽檢項次數口口 合格項次數□口5合格5分；1項次不合格0*物體表面口 抽檢件數□口合格件數口口抽檢項次數口口 合格項次數口口5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)護人員手口抽檢件數口口合格件數口口抽檢項次數□口合格項次數口口5合格5分；1項次不合格0*醫(yī)療器材口 抽檢件數□口合格件數口口抽檢項次數口口合格項次數□口5合格5分；1項次不合格0*治療用水口 抽檢件數□口合格件數口口抽檢項次數口口 合格項次數口口5合格5分；1項次不合格0*防護用品口 抽檢件數口口合格件數口口抽檢項次數□口 合格項次數口5合格5分；1項次不合格0*消毒劑口 抽檢件數口口合格件數口口抽檢項次數□口 合格項次數□口5合格5分；1項次不合格0*消毒器械口 抽檢件數口口合格件數口口抽檢項次數□口 合格項次數□口5合格5分；1項次不合格0*污水口 抽檢件數□口合格件數口口抽檢項次數口口 合格項次數口口5合格5分；1項次不合格0*生物安全柜口 抽檢件數口口合格件數口口抽檢項次數□口合格項次數□口5合格5分；1項次不合格0實際得分應得分標化得分。