腫瘤科胃癌PBL護(hù)理教學(xué)查房課件

腫瘤科,PBL,教學(xué)查房,匯報(bào)人：二哥,制作者：二哥哥,參與者：二哥哥,匯報(bào)人：二哥,病史匯報(bào),1,醫(yī)療診斷,2,3,護(hù)理診斷,4,護(hù)理措施,5,動(dòng)態(tài)評(píng)估,CONTENTS,目錄,護(hù)理評(píng)價(jià),6,病史匯報(bào)1醫(yī)療診斷23護(hù)理診斷4護(hù)理措施 5動(dòng)態(tài)評(píng)估CONT,病史匯報(bào),34,床，趙大哥，男，,70,歲，住院號(hào)：,221090185,因“反復(fù)中上腹痛,11,月，伴嘔吐,2,月”于,2017-09-01 15:20,入院2016,年,10,月開(kāi)始患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)中上腹燒灼樣隱痛，呈間歇性發(fā)作，無(wú)明顯規(guī)律性及節(jié)律性，可忍受，時(shí)有惡心、間斷嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血、黑便，未規(guī)律診治，但癥狀持續(xù)存在2017,年,7,月上述癥狀再發(fā)，輕微上腹部持續(xù)性隱痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，感乏力、納差，無(wú)嘔血及黑便無(wú)頭昏、心悸及出汗今為進(jìn)一步系統(tǒng)診治收入我院，門(mén)診以“胃癌”收入我科病來(lái)患者精神正常，睡眠及飲食欠缺病史匯報(bào),體格檢查,KPS,評(píng)分：,70,分,疼痛評(píng)分,1,分,腸鳴音,3,次,/,分,全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，腹部平坦，無(wú)皮疹，腹壁靜脈無(wú)曲張，無(wú)胃、腸型及蠕動(dòng)波；,全腹無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張，肝脾未捫及，,Murphy,征陰性；移動(dòng)性濁音陰性，肝臟濁音界存在，肝區(qū)無(wú)叩痛，膀胱不充盈，無(wú)壓痛。

KPS,評(píng)分是功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),得分越高,健康狀況越好,越能忍受治療給身體帶來(lái)的副作用,因而也就有可能接受徹底的治療,體格檢查 KPS評(píng)分：70分KPS評(píng)分是功能狀,KPS,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),KPS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分,生活自理能力評(píng)分：,40,跌倒,/,墜床評(píng)分：,18,2017-08-15,壓瘡評(píng)分：,16,疼痛評(píng)分：,0,各項(xiàng)護(hù)理評(píng)分生活自理能力評(píng)分：40跌倒/墜床評(píng)分：18201,輔助檢查,血常規(guī)未見(jiàn)異常，心肌酶未見(jiàn)明顯異常心電圖：,1.,竇性心律；,2.,左房負(fù)荷過(guò)重；,3.T,波改變；,4,電軸左偏肝功能未見(jiàn)異常，凝血功能未見(jiàn)明顯異常胃液潛血：陰性腫瘤五項(xiàng)、輸血前檢查未見(jiàn)異常輔助檢查 血常規(guī)未見(jiàn)異常，心肌酶未見(jiàn)明顯異常醫(yī)療診斷,1.,進(jìn)展期胃癌,2.,冠心病,3.,原發(fā)性高血壓 很高危組,4.2,型糖尿病,醫(yī)療診斷1.進(jìn)展期胃癌,什么是胃癌？,胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯為高好發(fā)年齡在,50,歲以上，男女發(fā)病率之比為,2,：,1,胃癌的預(yù)后與胃癌的病理分期、部位、組織類(lèi)型、生物學(xué)行為以及治療措施有關(guān),什么是胃癌？胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中居首位，胃癌發(fā),胃癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),1.,胃痛,疼痛部位以心窩部為主，有時(shí)僅為上腹部不適或隱痛。

較典型的疼痛是痛而無(wú)規(guī)律，進(jìn)食也不緩解2.,食欲減退,食欲不振，伴體重減輕，逐漸消瘦，或食后飽脹噯氣，厭惡肉食等，是胃癌比較常見(jiàn)的癥狀胃癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)1.胃痛,胃癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),3.,惡心嘔吐,由于大部分胃癌位于幽門(mén)竇部，故幽門(mén)梗阻癥狀頗為多見(jiàn)不典型的早期梗阻可引起食后膨脹感，輕度惡心、反胃等，典型的機(jī)械性幽門(mén)梗阻則引起胃擴(kuò)張嘔吐嘔吐物多為在胃內(nèi)停留過(guò)久的隔宿食，故有腐敗酸臭味彌漫性胃癌常無(wú)梗阻嘔吐癥狀4.,上消化道出血,早期胃癌即可出現(xiàn)出血，常表現(xiàn)為柏油樣便晚期胃癌出血量大，若合并有幽門(mén)梗阻時(shí)，常在嘔吐物中混雜咖啡色或黯紅色的血液大便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)胃癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)3.惡心嘔吐 4.上消化道出血,胃癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),5.,其他癥狀 有腹瀉、便秘、低熱、水腫、全身衰竭癌腫破潰，或引起胃壁穿孔時(shí)，可出現(xiàn)大出血、腹膜炎等并發(fā)癥胃癌的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 5.其他癥狀 有腹瀉、便秘、低熱,什么是進(jìn)展期胃癌？,癌組織已侵入胃壁肌層、漿膜層，不論病灶大小，或有無(wú)轉(zhuǎn)移，稱(chēng)為進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌指癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層，進(jìn)入肌層或已穿過(guò)肌層達(dá)漿膜者此期根據(jù)肉眼形態(tài)分為幾種類(lèi)型，如息肉型、潰瘍型和浸潤(rùn)型。

浸潤(rùn)型胃癌常使胃壁增厚，變硬而形成皮革胃特別要注意的是潰瘍型胃癌與良性胃消化性潰瘍形態(tài)的鑒別良性潰瘍?nèi)缜八鍪菆A形或橢圓形；直徑一般小于,2cm,；深度較深；邊緣整齊，不隆起，底部平坦；周?chē)衬ぐ櫛谙驖兗惺裁词沁M(jìn)展期胃癌？癌組織已侵入胃壁肌層、漿,護(hù)理診斷,疼痛 與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān),1,2,睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛、焦慮有關(guān),3,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胃腸功能減退、食欲減退、嘔吐有關(guān),護(hù)理診斷疼痛 與癌細(xì)胞侵入胃有關(guān)1 2睡眠形態(tài)紊亂,護(hù)理診斷,4,活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床有關(guān),5,有皮膚受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān),6,焦慮 與健康狀態(tài)改變，擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護(hù)理診斷4活動(dòng)無(wú)耐力 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)5有皮膚受損的危險(xiǎn),護(hù)理措施,1,2,3,疼痛護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，給予心理安慰，幫助患者分散注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，給予促消化藥物，定期測(cè)量體重變化病情觀察：遵醫(yī)囑給予止痛藥，建立良好的休息環(huán)境，避免噪音，減少家屬探視夜間查房時(shí)，除了必要的操作外，盡量不要干擾患者休息護(hù)理措施123疼痛護(hù)理：觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，給予心理安,護(hù)理措施,4,5,6,皮膚護(hù)理：勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚，及時(shí)更換床單，保持床單位整潔。

心理護(hù)理：多與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者心聲，向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心生活護(hù)理：適當(dāng)床上活動(dòng)并協(xié)助患者床邊活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多下床走動(dòng)護(hù)理措施456 皮膚護(hù)理：勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚，及,用藥治療,抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑鈉,預(yù)防冠心?。嚎诜⑼蟹ニ?、倍他樂(lè)克,提高免疫：康萊特,用藥治療抑制胃酸，保護(hù)胃黏膜：泮托拉唑鈉,2017-09-06,動(dòng)態(tài)評(píng)估,患者述反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，未見(jiàn)咖啡色樣物質(zhì)，感上腹部燒灼樣不適精神、睡眠差，不能進(jìn)食遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)鉀等治療2017-09-06動(dòng)態(tài)評(píng)估患者述反復(fù)惡心、嘔吐，嘔吐物為,2017-09-07,動(dòng)態(tài)評(píng)估,患者仍頻繁惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，予托烷司瓊對(duì)癥止吐，觀察嘔吐情況2017-09-07動(dòng)態(tài)評(píng)估患者仍頻繁惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，予,2017-09-08,動(dòng)態(tài)評(píng)估,今日中午患者惡心、嘔吐表現(xiàn)明顯，立即予托烷司瓊,5mg ivgtt,，嘔吐癥狀較為好轉(zhuǎn)，觀察嘔吐情況2017-09-08動(dòng)態(tài)評(píng)估今日中午患者惡心、嘔吐表現(xiàn)明顯，,2017-09-09,動(dòng)態(tài)評(píng)估,患者仍頻繁惡心、今嘔吐咖啡色樣胃內(nèi)容物，因頻繁嘔吐，繼續(xù)補(bǔ)鉀，并予補(bǔ)充氧化鈉。

2017-09-09動(dòng)態(tài)評(píng)估患者仍頻繁惡心、今嘔吐咖啡色樣胃,疼痛 ,睡眠形態(tài)紊亂 ,1,2,護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理診斷 現(xiàn)存 進(jìn)步 解決,3,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,疼痛,焦慮 ,活動(dòng)無(wú)耐力 ,有皮膚受損的危險(xiǎn) ,4,5,護(hù)理評(píng)價(jià),護(hù)理診斷 現(xiàn)存 進(jìn)步 解決,6,焦慮,Thanks,請(qǐng)老師和同學(xué)們提出寶貴的意見(jiàn)和建議！,延時(shí)符,Thanks延時(shí)符,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!324&*,Jva8TLnOtD7!324&*Jva8TLnOtD7!,。