康復醫(yī)學評定-課件

單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,康復醫(yī)學評定,第一節(jié) 康復評定概述,一、定義,康復評定：是用客觀的量化的方法有效和準確地評定殘疾者功能障礙的種類、性質、范圍、嚴重程度和預后二、康復評定的內(nèi)容,內(nèi)容較多，大體上可分為三個層次一).單項評定,：如運動、感覺功能、心理或語言功能等,(二).個體評定,：主要是指個體日,常生活能力如ADL中的Barthel,指數(shù)FIM（功能獨立性）評定,等三).全面評定,：包括個體的和社,會功能狀態(tài)評定如PULSES量表多數(shù)評定是單項，其次是個體評定其種類有：,1.肌張力評定,2.,關節(jié)活動范圍測定,3.肌力測定,4.上下肢功能評定,5.日常生活活動能力評定 ADL,功能獨立性評定（FIM）,6.,言語功能評定,7.心理測驗,8.,疼痛評定,9.,平衡功能評定,10.電診斷,四、康復評定方法的基本要求,設定任何評定方案，必須要考慮下述要求：,（一）、可信性：評定必需有明確的標準，,術語有明確的定義，評定結果可靠包括,組內(nèi)，組間的可信度對同一對象，同一,評定者，同上周或同一個月內(nèi)連續(xù)評定多,次雖結果不能相同但相關系數(shù)0.9，定,量資料有90的重復性。

多人評定時，相,關系數(shù)0.8二）、有效性：評定記分應能有效,地區(qū)分功能有無障礙及輕重三）、靈敏度：評定方法要能充分反,映病情的進步，鼓舞病人的信心，使,康復計劃取得病人和家屬的支持四）、統(tǒng)一性：原則上每個人康復,中心都可以設立自己的功能評定項,目和量表但為了能與其它單位比,較，需要統(tǒng)一量表但任何量表均,需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗,后方能推廣第二節(jié)運動功能評定,一、關節(jié)活動范圍測定,關節(jié)活動范圍,（range of motion.,ROM）,是指關節(jié)運動系統(tǒng)時所通,過的運動弧（或轉動的角度）,它,是評定運動系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要,手段主要目的：確定是否有關節(jié)活動受,限，發(fā)現(xiàn)影響關節(jié)活動的原因,受限,的程度確定合適的治療目標及治,療方式，判斷可能康復的程度,評價,康復治療的效果二）、器械檢查,在肌力較強（超過3級）時，可進,一步較細致的定量評定有握力計，拉力計等等長肌力測定砂袋，啞鈴等張肌力測定另一種，等速肌力測定等速肌力測定儀由美國巴爾的摩大學康復醫(yī)學部Carroll D 研究提出，共有33項 ，分為-七類，-類主要檢查抓握，-檢查協(xié)調(diào)和整個上肢的功能下肢功能評定,下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評定以步行能力評定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。

2、Hoffer功能步行分類是一種相對細致的定性評定,(二)、步態(tài)分析的種類,1、目測分析法,結論屬定性分析性質，不能定量難以進行前后對此檢查時囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回數(shù)次，以觀察步行時的全身姿勢是否協(xié)同，關節(jié)、下肢、上肢存在何問題2、定量分析法,一般臨床應用的是時間距離參數(shù)簡易測定法時間以秒為單位距離不小于10米，采用足印法主要觀測項目：,1.跨距 2.步幅 3.步寬,4.足角 5.步速,(三)步態(tài)分析儀-儀器分析,又稱實驗室分析，指在步態(tài)實驗室中,進行的四)、引起異常步態(tài)的原因,1、下肢長度的原因,2、關節(jié)攣縮強直,3、負重引起疼痛,4、痙攣性癱瘓,5、小腦疾患與基底節(jié)疾患,6、下動力神經(jīng)元病損,腦卒中的運動功能評定方法有:,Brunnstrom方法、Bobath方法、上田,敏法、Fugl-Meyer法、運動評估量表,(motor assessment scale，MAS)和,MRC(medical research council，MRC,)方法等六 腦卒中的運動功能評定,補充：成人偏癱運動功能評定,中樞性癱瘓主要是運動形式姿勢反射,等的變化（質變），這與周圍性癱瘓,以肌力為主要評定標準（量的變化）,不同。

目前國際康復醫(yī)學界的偏癱運,動功能評測，大多遵從以上原則，常,用的評定方法有,Brunnstrom,法，,Bobath,法，,Fugl-Meyer,法及上田敏法上田敏法是在Brunnstrom的偏癱“恢復,六階段”理論上發(fā)展更為詳細的十二級,分級法它檢查方法明確具體，便于,掌握一般公認日常生活活動能力評定包括：,床上活動，衣著，起坐，個人衛(wèi)生，,餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，,轉移和輪椅使用等幾個主要項目二、常用的ADL評定法,如Barthel指數(shù)，PULSES，ADL功能評,定量表Barthel指數(shù)評分結果：正常總分100,分，60分以上者為良，生活基本自理；,60-40分者為中度功能障礙，生活需,要幫助；40-20分為重度功能障礙，,生活依賴明顯；20分以下者為完全殘,疾，生活完全依賴并且研究表明,Barthel指數(shù)40分以上者康復治療效益,最大一、,評定內(nèi)容,包括兩大部分（運動和認知），六,大項：自理能力（6）、大小便控制,（2）、轉移（3）、運動（2）、交,流（2）、社會認知（3）共18項,內(nèi)容,二、評分標準,FIM評定共分7級，76分為獨立，,53級為部分依賴，21級分完全依,賴。

18小項中每項最高分為7分，最,低分為1分總積分為126分，最低分,為18分七級評分總的原則是功能獨立（即,自己是否能獨立完成所有活動）,7分 完全獨立,6分 有條件的獨立,5分 監(jiān)護或示范（不接觸）,4分 需要最小量接觸性身體幫助，,要人用力75,3分 中等幫助 5075本人用力,2分 最大幫助 2550本人用力,1分 完全依賴 025本人用力,第七節(jié) 言語功能評定,言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨受損或兩個以上環(huán)節(jié)共同受損目前，國際上對言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標準一般將言語障礙分為,1.失語類,2.構音障礙,3.言語失用癥,第八節(jié) 心理測驗,康復心理,（rehabilitation Psychology,）,是醫(yī)學心理學的一個分支，康復心理,學將醫(yī)學心理學知識與技術運用于康,復醫(yī)學的評定與治療中對象主要是,殘疾人與一些心身疾病患者康復醫(yī),學中常用的心理測驗方法有：,一、智力測驗,1.中國韋氏幼兒智力量表,2.中國修訂韋氏智力量表簡式用法,3.成人簡易智力測驗,二、神經(jīng)心理測驗,1.,記憶測驗,2.,Halstead-Reetan,成套神經(jīng)心理測,驗（H.R.B）,三、人格測驗,1.明尼蘇達多相人格問卷,2.,艾森克人格問卷,第九節(jié) 疼痛評定,疼痛的測定是康復醫(yī)學的一個重要課,題，確定性質與程度是制定康復措施,與方案的依據(jù)。

判明康復治療效果的,指標但疼痛是人體對致痛因素（傷,害性刺激）的反應是一種復雜的人,體觀象涉及到生理心理問題第十節(jié) 電診斷,電論斷是指用電學手段診斷疾病，其,中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強度時間,曲線檢查、直流感應電檢查，狹義,的電診斷是指應用不同物理參數(shù)的電,刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，,輔助臨床對神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些,疾患作出診斷。