耳鼻咽喉大體解剖

單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,,*,,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,第一章 耳鼻咽喉應用解剖與生理,第一節(jié) 鼻與鼻竇的應用解剖與生理,,,一、鼻與鼻竇的應用解剖,,,鼻分為,外鼻、鼻腔和鼻竇,三部分,,（一）,,外鼻,外鼻呈錐體形，有骨和軟骨構成支架，外覆皮膚及軟組織由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等構成由鼻翼的游離緣及鼻小柱共同構成了雙側前鼻孔鼻翼向外側與面頰交界處有一淺溝，稱之為鼻唇溝外鼻靜脈特點,外鼻靜脈主要經內眥靜脈與面靜脈匯入頸內靜脈,,與海綿竇相通：,內眥靜脈經眼上、下靜脈與海綿竇相通；,,面部的靜脈,無靜脈瓣,，血液可雙向流動鼻癤等面部危險三角區(qū)內的感染可引起,海綿竇血栓性靜脈炎,的發(fā)生,（二）鼻腔,以,鼻閾,為界分為,鼻前庭,和,固有鼻腔,1,、鼻前庭,覆蓋皮膚,,富于皮脂腺、汗腺，易發(fā)生癤腫,,缺乏皮下組織，皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)合，發(fā)生癤腫時疼痛明顯2,、固有鼻腔,起止于鼻內孔、后鼻孔，,,有內、外、頂、底四壁1,）鼻腔內側壁特點,鼻中隔,,鼻中隔由,軟骨及骨膜外覆,,蓋以粘膜。

鼻中隔前下方為鼻出,,血好發(fā)部位，稱之為,,利特爾區(qū),（,Little,’,s,區(qū),）,,,,（,2,）鼻腔外側壁特點,(A),下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲,,其大小依次縮小三分之一,,前端位置依次后退三分之一,,,,下、中、上鼻道,,三個鼻甲的下緣游離向下懸于鼻腔，均與對應的鼻腔外側壁形成一間隙,下鼻甲與下鼻道特點,,最大、最前鼻甲,,下鼻甲后端距咽鼓管咽口,1~1.5CM,（下鼻甲肥厚時可引起耳部癥狀）,,下鼻道的前上方有,鼻淚管的開口,,下鼻甲前端在外側壁的,附著處,，上頜骨的骨壁最薄（上頜竇穿刺的進針部位）,吳氏鼻,-,鼻咽靜脈叢,：下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺的鼻后側靜脈叢，為,老年人常見鼻出血的部位,2,）鼻腔外側壁特點,(B),中鼻甲,附著于篩竇頂壁與篩骨水平板連接處；,,中鼻道有：鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗,,中鼻道內鼻竇開口,,額竇（經鼻額管）、前組篩竇、上頜竇,竇口鼻道復合體,總鼻道和嗅裂,(,又叫嗅溝,),以中鼻甲游離緣為界，上方鼻甲與鼻中隔之間為嗅區(qū)下方鼻甲與鼻中隔之間為總鼻道3,、鼻腔粘膜,分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分嗅區(qū)粘膜特點,,分布于上鼻甲及部分中鼻甲內側面及相對應的鼻中隔部分,;,,含有具有嗅毛的,雙極嗅,,細胞,。

三）鼻竇,包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇,,前組鼻竇（上頜竇、前組篩竇、額竇），開口于中鼻道；,,后組鼻竇（后組篩竇、蝶竇），后組篩竇開口于上鼻道，蝶竇開口于蝶篩隱窩二、鼻的生理學,鼻腔的,主要功能,,呼吸（對空氣的過濾、清潔、加溫、加濕）,,嗅覺,,共鳴,,反射,,小 結,1,．鼻部靜脈回流特征,,,A,、外鼻靜脈匯入頸內靜脈；,B,、與海綿竇相通,,無靜脈瓣；,C,、感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎,,2,．鼻腔外側壁解剖及臨床意義,,A,、三個鼻甲特點（二個,1/3,）；,B,、三個鼻道解剖3,．各鼻竇竇口解剖特點及臨床意義,,A,、前后組鼻竇；,B,、各鼻竇開口位置；,C,、竇口鼻道復合體概念；,,4,．鼻出血好發(fā)部位,,利特爾動脈叢（,Little,’,s,區(qū)）和吳氏鼻,-,鼻咽靜脈叢第二節(jié) 咽的應用解剖與生理,A,、立體結構：消化道 呼吸道的共同通道上起：顱底；下達：第六頸椎平面,,前通：鼻腔、口腔、喉,,兩側：大血管、神經毗鄰,,B,、形狀：漏斗形,,C,、長度：,12cm,,D,、咽分三部分,,,鼻咽、口咽、喉咽,,（一）鼻咽,從軟腭游離緣向后作一假想延長線，該線平面以上的咽部為鼻咽。

分：（,1,）頂壁：,腺樣體（又稱咽扁桃體,），若肥大可引起鼻疾和耳疾2,）前方：與鼻腔相通,,（,3,）后方：平第,1,、,2,頸椎,,（,4,）下方：口咽相通,,（,5,）兩側：,咽鼓管咽口、咽鼓,,管扁桃體、咽鼓管圓枕、咽隱窩,,（鼻咽癌好發(fā)部位，易經此經顱底,,破裂孔侵入顱內）二）口咽,介于軟腭與會厭上緣平面之間,,咽峽,的構成,,由上方的,懸雍垂,、,軟腭游離緣,、下方的,舌根,、兩側,腭舌弓、腭咽弓,所圍成的環(huán),,形狹窄部分兩側：扁桃體窩的組成：,,腭舌弓、腭咽弓之間為,,扁桃體窩，腭扁桃體位于其中；,,咽側索,,舌扁桃體,（三）喉咽又稱下咽,位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間,,向下：連接食管、環(huán)咽肌,,后壁：平對頸椎,,前面：喉口與喉腔相通,,左右：,會厭谷,,喉口兩側：,梨狀窩,,,兩側梨狀窩之間：環(huán)后區(qū),,喉口：由會厭、杓會厭皺襞,,、杓狀軟骨圍城,,（四）咽的淋巴組織,咽淋巴環(huán),(waldeyer,淋巴環(huán),),,內環(huán),,由,咽扁桃體,、,咽鼓管扁桃體,、,腭扁桃體,、,咽側索,、,咽后壁淋巴濾泡,、,舌扁桃體,構成外環(huán)：,,咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結,等組成。

腭扁桃體,1.,扁桃體隱窩,：是扁桃體表面粘膜上皮向扁桃體實質陷入形成,6~20,個深淺不一的盲管，是細菌、病毒存留繁殖，形成感染病灶的部位2. 6-7,歲生理性肥大，后逐漸萎縮二、咽的生理學,（一）呼吸功能,,（二）言語構成,,（三）吞咽功能,,（四）防御保護功能,,（,五）調節(jié)中耳氣壓功能,,第三節(jié) 喉的應用解剖及生理,喉是呼吸的門戶,,喉的解剖位置與毗鄰關系,,位于頸前正中，舌骨之下上通喉咽，喉上端為會厭上緣下接氣管，喉下端為環(huán)狀軟骨下緣一）喉軟骨,:,構成喉的支架,3,塊單一軟骨,,會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨,；,,3,塊成對軟骨,,杓狀軟骨,、楔狀與小角軟骨 兩個關節(jié),,環(huán)杓關節(jié),,環(huán)甲關節(jié),（二）喉肌,喉外肌,,位于喉的外部，是喉與周圍結構相連的肌肉，與喉的上、下運動及固定有關喉內肌,按其功能分為,5,組：,,A,、,聲帶外展肌,：環(huán)杓后??；,,功能：聲帶外展、聲門變大B,、,聲帶內收肌,：環(huán)杓側肌、杓肌；,,功能：聲帶內收、聲門閉合C,、,聲帶緊張肌,：環(huán)甲??； 功能：聲帶緊張度增加D,、,聲帶松弛肌,；甲杓??； 功能：聲帶松弛E,、,使會厭活動肌,：使喉入口關閉和開放。

喉腔分區(qū),1,．聲門下區(qū)：聲帶以下,—,環(huán)狀軟骨下緣,,2,．聲門上區(qū)：聲帶以上,---,喉入口,,喉前庭，室?guī)?，喉?,杓區(qū)、杓會厭襞及會厭游離緣組成,喉入口,.,,3,．聲門區(qū)：兩側聲帶之間的區(qū)域,,喉的神經,均為,迷走神經,的分支,,喉上神經,——,舌骨大角分內外支，內感，外動（,環(huán)甲肌,）,,喉返神經,——,左繞主動脈弓，右繞鎖骨下動脈，運動，環(huán)甲肌以外的喉內肌,,左側聲帶麻痹多見？,（七）小兒喉部的解剖特點,1,、喉部粘膜下組織較疏松臨床意義：炎癥時易發(fā)生腫脹2,、喉腔尤其是聲門區(qū)較小臨床意義：急性喉炎易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難3,、小兒喉軟骨尚未鈣化臨床意義：急性喉炎，易發(fā)生喉梗阻4,、小兒喉的位置較成人高二、喉的生理學,呼吸功能,,發(fā)聲功能,,保護功能,,屏氣功能,,咽、喉應用解剖小結,1,、,咽分三部分：鼻咽、口咽、喉咽,,2,、咽淋巴環(huán)構成（內環(huán)）,,3,、腺樣體和腭扁桃體的意義,,4,、喉軟骨的解剖及臨床意義,,5,、喉腔的分區(qū),,6,、小兒喉部的解剖特點,,耳部的應用解剖及生理,一、耳部的應用解剖,外耳、中耳、內耳三部分組成,外耳,中耳,內耳,（一）外 耳,由耳廓及外耳道組成,外耳道,外耳道呈,s,形，外,1/3,為軟骨部，內,2/3,為骨部。

外耳道皮下組織少，感染時疼痛劇烈軟骨部有耵聹腺，可分泌耵聹耳廓,由皮膚、軟骨膜、軟骨構成,（二）中耳,由鼓室、鼓竇、乳突及咽鼓管組成,1,、鼓室,由六壁組成,,內壁,,鼓岬，蝸窗,,前庭窗,,上壁,,鼓室蓋,,,下壁,,頸靜脈球,,頸內動脈管,,,后壁,,鼓竇入口，面神經垂直段,,,前壁,,鼓膜張肌半,,管，咽鼓管,,鼓室口,,,外壁,,鼓膜,,,聽骨：,錘骨、砧骨、鐙骨,，三者以關節(jié)連接成鏈，稱之為,聽骨鏈,鼓室的肌肉：,鼓膜張肌,和,鐙骨肌,（人體最小的肌肉）防止強聲對鼓膜及內耳的損傷神經：,鼓索神經,鼓室的內容,鼓膜,為半透明的薄膜,,分為,緊張部和松弛部,兩部分鼓膜分為,4,個象限：,,沿錘骨柄作一假想線，再經鼓膜臍作一與之垂直的假想線，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下四個象限鼓膜的主要標志,,鼓膜臍,,錘凸（,又稱錘骨短突）,,光錐,2,、,咽鼓管,通連鼻咽部與鼓室之間的管，長約,31~38mm,；,,由外,1/3,骨部和內,2/3,軟骨部構成,,咽鼓管的鼓室端稱為鼓室口，位于鼓室前壁；,,鼻咽端的開口位于鼻咽側壁、咽隱窩之前，距下鼻甲后端,1~1.5cm,處小兒咽鼓管特點：,短、平、寬,，故感染容易從鼻咽部上行到達鼓室引起中耳炎。

三）內耳（又稱迷路）,按解剖學角度分為,前庭、半規(guī)管、耳蝸,,按組織學角度由,骨迷路,和,膜迷路,組成膜迷路內充滿內淋巴，膜迷路和骨迷路之間的間隙內充滿外淋巴，內、外淋巴不相通二、耳部的生理學：,主要為,聽覺,與,平衡覺,（一）聽覺,,聲波兩種傳入內耳途徑：,氣傳導,與,骨傳導,氣傳導,聲音傳入的途徑有空氣傳導和骨傳導，主要是空氣傳導：,,,聲波 錘骨→砧骨,,↓ ↑ ↓,,耳廓→外耳道→鼓膜 鐙骨→前庭窗→外、內淋巴,,空氣振動 傳聲變壓 液體波動,,（外耳） （中耳） （內耳）,,↓,,聽覺中樞←聽神經←螺旋器,,綜合分析 神經沖動 感音,,（大腦皮層） （迷路后）,骨傳導,為聲波直接振動顱骨，使內耳淋巴液發(fā)生相應的波動，并激動耳蝸的螺旋器產生神經沖動，引起聽覺有,移動式,和,壓縮式,兩種學說二）平衡,A,、,半規(guī)管,：主要感受,正負角加速度,的刺激B,、,橢圓囊斑和球囊斑,：感受,直線加速度,的刺激C,、,前庭神經核,：傳導神經沖動，并可經許多傳導束引起眩暈、眼球震顫、惡心、面色蒼白、心悸等癥狀。

耳科應用解剖與生理小結,1,、中耳組成,,由鼓室，鼓竇，乳突及咽鼓管組成,,2,、鼓室解剖及臨床意義：六壁及內容物,,3,、小兒咽鼓管的特點,,4,、內耳解剖及臨床意義：分為前庭、半規(guī)管、耳蝸,。