腫瘤科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,腫瘤科質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),總體護(hù)理安全質(zhì)量監(jiān)控與管理,提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性風(fēng)險(xiǎn)管理,是指在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，對(duì)可能導(dǎo)致病人傷害的、潛在的不安全因素加強(qiáng)防范和管理，并對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（問(wèn)題）制定防范措施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都有風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序,風(fēng)險(xiǎn)鑒別,風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,風(fēng)險(xiǎn)控制,安全管理網(wǎng)絡(luò)不健全，職責(zé)不明確安全管理制度不全，落實(shí)不到位管理者工作重心偏移，重點(diǎn)環(huán)節(jié)重量失控新技術(shù)準(zhǔn)入、安全、評(píng)價(jià)不完善護(hù)理安全管理存在問(wèn)題,護(hù)理安全管理機(jī)制建立,完 善,護(hù)理安全管理方案,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度和防范措施,護(hù)理差錯(cuò)事故報(bào)告與處理制度,護(hù)理急預(yù)案及處理程序,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理控制,成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，履行職責(zé),落實(shí)護(hù)士配置標(biāo)準(zhǔn)并合理安排,儀器、設(shè)備功能良好及準(zhǔn)確性,環(huán)境設(shè)施的安全設(shè)置,制定預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件防范措施,風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)估,重點(diǎn)制度,查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、搶救制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、急救物品管理制度、護(hù)理文件書寫制度、藥品、器材管理制度、差錯(cuò)報(bào)告制度、消毒隔離制度、病區(qū)管理制度等,11,個(gè)護(hù)理核心制度。

重點(diǎn)環(huán)節(jié),搶救工作流程、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力、危重患者的觀察及交接、,消毒隔離落實(shí),、壓瘡預(yù)防和管理、,護(hù)理文件記錄真實(shí)客觀,這些環(huán)節(jié)應(yīng)有具體的防范措施,重點(diǎn)病人,大,手術(shù)病人、危重病人、疑難病人、特殊治療病人、老年病人等，這類病人病情相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)密切觀察，做好交接實(shí)行專項(xiàng)檢查，保證環(huán)節(jié)質(zhì)量對(duì)輸血制度的執(zhí)行，住院病人安全管理，危重病人護(hù)理質(zhì)量，留置針護(hù)理、管道護(hù)理、護(hù)理記錄等質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)考核，對(duì)存在問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出，限期糾正，并填寫質(zhì)量反饋表WHO,三階梯鎮(zhèn)痛五大原則,1.,口服首選；,2.,按時(shí)而非按需（,prn,）給藥；,3.,按階梯給藥；,4.,按個(gè)體給藥劑量滴定方法；,5.,注意具體細(xì)節(jié)副作用防治個(gè)體化給藥,:,美施康定滴定方案,第,1,天：,10,30mg q12h,；,第,2,天：前次總量,+,前次總量,50,100,q12h,第,3,天（及以后）：增加前次總量的,33,50,，,q12h,依次滴定至疼痛消失或小于,3,分,即逐日遞增量為,(mg),：,30 60 90 120 180,240 300 400 500,注意細(xì)節(jié)副作用防治,消化系統(tǒng),:,惡心、嘔吐,、便秘消化系統(tǒng)不良反應(yīng),除便秘為不可耐受，隨用藥時(shí)間和劑量具備累積效,應(yīng),其余均可短期耐受。

神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、嗜睡發(fā)生率低，可耐受呼吸系統(tǒng)：呼吸抑制發(fā)生率極低美施康定使用注意事項(xiàng),口服,1,小時(shí)顯效，特制控釋，整片吞服，不可嚼碎部分病人,q8h,可直腸給藥：美施康定,(,多?？裳b入空膠囊 外涂點(diǎn)開(kāi)塞露,),貼腸壁置于肛門上,3-5cm,，與口服劑量為,1:1,新型鎮(zhèn)痛藥,-,奧施康定特點(diǎn),速效,+,長(zhǎng)效：,30,分鐘起效，持續(xù),12,小時(shí),劑量滴定方便，,2,天內(nèi)多數(shù)患者可以達(dá)到疼痛穩(wěn)定控制,血藥濃度平穩(wěn)，需要處理的爆發(fā)痛處理少,不良反應(yīng)少,從二階梯開(kāi)始用藥，治療中、重度疼痛無(wú)需換藥,有效控制神經(jīng)病理性疼痛，解決頑固性神經(jīng)痛治療的難題,腫瘤科化療藥物的質(zhì)控,一門年輕和迅速發(fā)展的學(xué)科,主要任務(wù),藥物治療：應(yīng)用化學(xué)藥物、激素和生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑（細(xì)胞因子、單克隆抗體、基因治療）、中醫(yī)中藥治療,目的：根治性治療（綜合治療的一部分）姑息性治療,抗腫瘤藥物分類,-,細(xì)胞周期非特異性藥物,烷化劑：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、尼莫絲汀,抗腫瘤抗生素：更生霉素、阿霉素類、柔紅霉素、絲裂霉素,雜類：鉑類（順鉑、卡鉑、奧沙利鉑）、氮烯咪胺,抗腫瘤藥物分類,-,細(xì)胞周期特異性藥物,作用于,M,期：長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛）、喜樹(shù)堿類、紫杉類（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼類,作用于,G1,期：門冬酰胺酶,作用于,G2,期：博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素,作用于,S,期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健澤,/,吉西他濱,化療的禁忌癥,1,、白細(xì)胞總數(shù)低于,4,0,10,9,/L,或血小板計(jì)數(shù)低于,8010,9,/L,者。

2,、肝、腎功能異常者3,、心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥4,、一般狀況衰竭者5,、有嚴(yán)重感染的病人6,、精神病病人不能合作治療者7,、食管、胃腸道穿孔傾向的病人8,、妊娠婦女，可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)9,、過(guò)敏體質(zhì)病人應(yīng)慎用，對(duì)所用抗癌藥過(guò)敏者禁用化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng),1.,骨髓抑制2.,胃腸道反應(yīng)3.,肝腎損傷4.,出血性膀胱炎5.,心肺毒性6.,神經(jīng)毒性7.,靜脈炎和局部組織壞死,8.,其他不良反應(yīng),八字口訣：骨胃肝腎、膀心神針,。