兒科病史采集和病例分析-PPT

Click to edit Masterytitle style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,兒科病史采集,病例分析,兒科病史詢問,考試方式：,考官扮演患兒家屬,考試時間,11,分鐘,不要求作回答（比如診斷？）,兒科病史詢問,一般項目,主訴,現病史,既往史,個人史,家族史,病史詢問流程,第一步：,自我介紹,簡介目的意義,一般項目（姓名、性別、年齡等）,病史詢問流程,主訴,現病史,既往史,個人史,家族史,第二步：,病史詢問流程,問診結束，感謝病人的合作簡單說明下一步對病人的要求，下一步的處理計劃第三步：,主訴：發(fā)熱、咳嗽,5,天,現病史：,5,天前無明顯誘因出現發(fā)熱，最高體溫達,39.3,，伴畏寒，無抽搐，無午后潮熱咳嗽初為陣發(fā)性干咳，后帶有痰，痰不易咳出，晨起明顯，無氣促，喘憋、呼吸困難、紫紺，發(fā)病以來無腹痛，腹瀉，精神、睡眠、胃納尚可，大小便正常兒科病史詢問,主訴,:,起病情況及患病時間；,現病史：小兒特點,病因或誘因；,主要癥狀特點；,病情的演變過程,伴隨癥狀；,有意義的陰性癥狀；,治療經過；,病后一般情況。

定系統(tǒng),定疾病,定嚴重程度及鑒別,呼吸系統(tǒng)疾病,癥狀：發(fā)熱、咳嗽、流涕、氣促、氣喘等,疾?。荷涎?（特殊類型的上炎）,、喉炎、支炎、肺炎,兒科病史詢問,主要癥狀,：,發(fā)熱：,程度,熱峰的升降,用退熱藥的效果,咳嗽：,程度,性質,痰量及性質,時間規(guī)律性,呼吸系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問,伴隨癥狀,：,寒戰(zhàn),流涕，眼紅,氣促、發(fā)紺、胸痛、心悸嘔吐、腹脹、,中樞神經系統(tǒng)癥狀：頭痛、煩躁、昏迷、驚厥,呼吸系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問,有意義的陰性癥狀：（鑒別診斷內容）,盜汗、消瘦、咳血異物吸入史、嗆咳加重因素：哭鬧和運動皮疹、關節(jié)痛呼吸系統(tǒng)疾病,主訴：發(fā)熱、咳嗽,5,天,現病史：,5,天前無明顯誘因出現發(fā)熱，最高體溫達,39.3,，伴畏寒，無抽搐，無午后潮熱咳嗽初為陣發(fā)性干咳，后帶有痰，痰不易咳出，晨起明顯，無氣促，喘憋、呼吸困難、紫紺，發(fā)病以來無腹痛，腹瀉，精神、睡眠、胃納尚可，大小便正常兒科病史詢問 消化系統(tǒng)疾病,癥狀：大便改變、嘔吐、腹痛,疾?。焊篂a病，急性胃腸炎，消化性潰瘍,兒科病史詢問,主要癥狀,：,大便：性質、次數、量；里急后重；,嘔吐：性質、次數、量；,腹痛：,消化系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問,伴隨癥狀：,發(fā)熱,脫水癥狀：口干、眼淚、尿量；,電解質酸堿平衡紊亂：低鉀、酸中毒,消化系統(tǒng)疾病,兒科病史詢問,鑒別診斷內容：,如生理性腹瀉：有濕疹史、對乳糖不耐 受。

消化系統(tǒng)疾病,泌尿系統(tǒng)疾病,癥狀：浮腫、尿液改變,疾?。耗I炎、腎綜、泌感,泌尿系統(tǒng)疾病,浮腫,程度：嚴重？，凹,(,非凹）陷性,部位：晨起眼臉及面部；,變化：,1-2,日漸及全身；,尿的改變,尿量：水腫時尿量減少；,顏色：洗肉水樣或肉眼血尿、無泡沫；,感染表現：低熱、乏力等,誘發(fā)因素：咽痛、皮膚感染；,2,、伴隨癥狀：,高血壓：頭痛、視物模糊、一過性失明；,驚厥、昏迷；,嚴重循環(huán)充血：氣促、呼吸困難，嚴重可引起口吐粉紅色泡沫痰急性腎功能不全：惡心、嘔吐、納差、尿少或無尿有意義的陰性癥狀：,尿頻、尿急、尿痛,既往有無類似發(fā)作，有無貧血,皮疹、關節(jié)痛治療經過：,起病后一般情況：,新生兒疾病,新生兒黃疸：,發(fā)病時間及主要癥狀；,24,小時內：新生兒溶血病,生后,1-3,周出現：新生兒肝炎,誘因：服食川連等中成藥、未接觸樟腦丸？,病情進展：黃染初起為顏面部，進行性加重至軀干、四肢；是否有蒼白；,伴隨癥狀：發(fā)熱、不吃、不哭；大便顏色；無抽搐、尖叫；,鑒別：,診治經過：,相關病史：母血型,“,O,”,，父血型,“,B,”,兒科病史詢問,個人史,出生史：孕次、產次、出生時的情況和新生兒期情況胎兒史 流產史，詳細詢問母孕情況。

喂養(yǎng)史和營養(yǎng)：,3,歲,3,歲,兒科病史詢問,生長發(fā)育：運動發(fā)育；語言發(fā)育；體重、,身長的增長；乳牙萌出時間；,學齡兒童應詢問學習成績；女生年長兒還應詢問月經 初潮年齡特殊習慣和行為預防接種項目，接種年齡和反應兒科病史詢問,既往史,既往疾?。?特別與目前相關的疾病,傳染病接觸史：,意外事故，外傷和手術過敏史：藥物、食物及環(huán)境因素、濕 疹、蕁麻 疹、哮喘等使用血制品史,兒科病史詢問,家族史：,特別注意與目前相關的疾病，如貧血的患兒，了解是否有地中海貧血的家族史親屬中有死亡者應問明原因,問診評分要點：（總分,100,分）,（一）檢查者自我介紹、詢問病人的一般項目10,分）,（二）現病史（,65,分）,1.,主要癥狀及時間發(fā)生的時間（,15,分）,5.,陰性癥狀（,5,分）,2.,誘發(fā)因素（,5,分）,6.,病情進展（,10,分）,3.,主要癥狀的特點（,10,分）,7.,治療經過（,10,分）,4.,伴隨癥狀（,5,分）,8.,一般情況（,5,分）,（三）相關病史（,15,分）（四）問診技巧（,10,分）,1.,既往史過敏史（,5,分）,1.,條理性差，不能抓住重點,2.,個人史（,5,分）,2.,沒有圍繞病情詢問,3.,家族史（,5,分）,3.,問診語言不恰當,4.,暗示性問診,兒科病史詢問,基礎知識不扎實,主要表現在不能圍繞主要癥狀來進行病史詢問。

對疾病沒有全面的認識，顯得對病史詢問無從下手；另外欠缺對該疾病全面的認識，不能對疾病的鑒別診斷很好的詢問以往學生不足,兒科常見病,:,呼吸道疾?。ㄉ涎住⑸涎撞狍@、支炎、肺炎、哮喘）,腹瀉病、急性胃腸炎（嘔吐、腹痛）,小兒營養(yǎng)性疾病（小兒貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良、低血糖）,泌尿系統(tǒng)疾?。I炎、腎綜、泌感）,新生兒（黃疸）,血液系統(tǒng),（,ITP,、皮膚黏膜出血）,神經系統(tǒng)（化腦、病毒腦、結腦）,主要癥狀：發(fā)熱、,抽搐、腹痛、嘔吐、咳嗽、腹瀉、尿改變、暈厥、營養(yǎng)性疾病的問診,病 例 分 析,考試方式：,人機對話,書面回答,評分內容：,診斷,(30,分,),診斷依據,(30,分,),鑒別診斷,(,或進一步檢查,)(20,分,),治療原則,(20,分,),患兒男，,7,歲，發(fā)熱,4,天，熱峰,38.539,，伴輕咳，打噴嚏、流清涕，訴畏光、流淚，雙眼紅，精神稍倦第,3,天出現紅色小斑丘疹，先于耳后、發(fā)際、顏面出現，皮疹逐漸增多，無伴瘙癢，熱峰升至,39-40.5,體查：神志清，雙結膜充血，顏面軀干見紅色小斑丘疹，咽充血，雙肺呼吸音粗，無啰音心腹無異?；純荷鬅o預防接種，起病前,3,天與有類似癥狀哥哥密切接觸。

實驗室檢查：血常規(guī),WBC 7.1,109/L,，,LY 72%,，,PLT 164,109/L,，,Hb100g/L,，,CRP 0.1mg/L,1,、診斷,2,、診斷依據,3,、鑒別診斷,4,、處理原則,1,、診斷：,.,麻疹,.,輕度貧血,2,、依據：,.,流行病學資料：患兒無預防接種史，起病前,3,天與類似癥狀患兒密切接觸；,.,臨床表現：發(fā)熱、輕咳、噴嚏、流涕，畏光、流淚，發(fā)熱第四天出現紅色小斑丘疹皮疹，出疹順序為耳后、發(fā)際、顏面、軀干、四肢，出疹后熱峰升高實驗室檢查：血,WBC,不高，淋巴比例為主，,CRP,正常，符合病毒感染鑒別診斷：,水痘,風疹,幼兒急疹,川崎病,猩紅熱,結締組織病,處理原則：,隔離時間：出疹前后,5,天，有并發(fā)癥延至出疹后,10,天一般治療：注意休息，予易消化、營養(yǎng)豐富飲食注意皮膚、口腔、眼、鼻等清潔對癥支持治療有并發(fā)癥給予相應治療支持治療,特別提醒：,診斷：,完整：急性重癥支氣管肺炎,急性重癥支原體肺炎,營養(yǎng)性維生素,D,缺乏癥（活動期）,全面：（特別是有并發(fā)癥的）,急性重癥腹瀉病,重度低滲性脫水,重度酸中毒,其他并存診斷：貧血,特別提醒：,診斷依據：主要癥狀,+,重要陽性體征,鑒別診斷：病名,進一步檢查：確診、病因、并發(fā)癥、鑒別,治療原則：,一般治療,對因治療,對癥治療,并發(fā)癥治療,支持療法,?？嫉南到y(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)：上炎并熱驚、肺炎（各種病原菌的肺炎）,消化系統(tǒng)：腹瀉病（輕、重）,神經系統(tǒng)：腦炎（化腦、結腦、病毒腦）,營養(yǎng)性疾?。贺E病（包括手足搐搦）、缺鐵貧、營養(yǎng)不良,泌尿系統(tǒng)：腎炎、腎綜、泌感,心血管系統(tǒng)：先天心,感染性疾?。郝檎睢⑹肿憧诓?、幼兒急疹,預祝同學們好運！,。