康復醫(yī)學概論、第二章康復醫(yī)學評定評定概論

單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,*,康復醫(yī)學評定技術,,,,第一章 康復醫(yī)學概論,,第二章 康復醫(yī)學評定概論,,,,,第一章 康復醫(yī)學概論,,,,第一節(jié),康復與康復醫(yī)學,,,一、,康復,,（,一）概念與內涵,,WHO,康復專家委員會 1981 年將定義修改為 “采取一切措施 , 減輕殘疾帶來的后果 , 提高其才能和功能, 以便重返社會” 20世紀90年代WHO又進一步明確為,：“康復是指綜合協(xié)調地應用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應方面的潛能”二）分類,,,1.,醫(yī)學康復（Medical Rehabilitation）,,2.教育康復 (Education Rehabilitaion),,3.職業(yè)康復 (Vocational Rehabilitaion),,4.社會康復 (Social Rehabilitation),,5.心理康復,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、康復醫(yī)學（一）概念與內涵,,,,,,,康復醫(yī)學 (Rehabilition　Medicine)是醫(yī)學的一個重要分支，是促進病、傷、殘者康復的醫(yī)學學科, 為了康復的目的而進行的功能障礙預防、評定、治療和訓練的一門醫(yī)學學科。

它與自我保健醫(yī)學、預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學共同構成現代醫(yī)學二）康復醫(yī)學工作者的組成和工作方式,,,,第二節(jié) 康復醫(yī)學工作者,,的組成和工作方式,,,,,,第三節(jié) 康復醫(yī)學工作的內容及治療手段,,,,,一、康復預防,,,二、康復醫(yī)學評估,,,三、康復治療概念,,,,1、概念 康復醫(yī)學評估(評定或評價)是用量表或檢查的方法去發(fā)現患者有無功能障礙以及功能障礙的程度，是康復治療的基礎由于康復醫(yī)學的對象是殘疾者及其功能障礙者，準確的評估功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸，為康復治療計劃打下牢固的基礎評估應在治療前、中、后各進行一次2、目的,,評估病人問題，擬定治療目標首先要確定病人有哪些功能障礙，程度如何、需要何種治療及預期目標如某下肢截肢病人，早期目標是室內生活自理，逐步為就業(yè)謀生，二者各需何種支持治療效果評估及擬定進一步的治療計劃 病人的情況千差萬別，各醫(yī)療康復單位治療方案又存在一定的差異，需及時評價治療方案及效果的優(yōu)劣進行投資—效益的估計 包括社會、社區(qū)、病人及家庭都有必要進行投資--效益分析，以供雙向選擇1、運動療法,最大限度的恢復病人已經喪失了的或減弱了的運動功能，并預防和治療肌肉萎縮，關節(jié)僵硬，以及局部或全身的并發(fā)癥。

借助或不借器械，按照科學、有針對性、循序漸進的原則主動運動和被動治療兩個方面主動運動是康復醫(yī)學中最基本、最積極、,,,應用最廣的治療方法2、物理因子治療　指各種電、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子作為治療手段的一種療法物理因子治療對炎癥、疼痛、痙攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好在康復臨床上多作為運動治療與作業(yè)治療的輔助治療3、作業(yè)治療 是針對病人的功能障礙，從日常生活活動和操作勞動或文體活動中，選擇一些針對性強，有助于恢復病人已經減弱了的功能并提高其技巧的活動作為治療手段4、言語矯治　對失語、口吃、聾啞及喉切除后等病人進行語言訓練，盡量恢復或改善聽、講能力5、心理治療 通過觀察、談話、實驗和心理測驗等方法對病人的智力、人格、心理等方面進行評估后，采用各種針對性的治療6、康復工程 是應用現代工程學的原理和方法，以恢復、代償或重建病人功能為目的的一門學科在截肢后或肢體運動功能損害恢復不佳時，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫助；作為一種體外的代償第四節(jié) 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系與區(qū)別,,學科,臨床醫(yī)學,康復醫(yī)學,服務對象,患者,功能障礙者,方法,藥物及手術,各種治療技術,,,第五節(jié) 康復醫(yī)學組織機構,,,康復中心,,,康復科 (部)　為綜合醫(yī)院的一部分。

社區(qū)康復,,(Community Based Rehabilifation, CBR),,其他住院康復機構 ①退伍軍人醫(yī)院；②老年病院；③養(yǎng)護院；④日間醫(yī)院第六節(jié) 康復醫(yī)學的工作原則,,,康復醫(yī)學治療是以下列三項基本原則為基礎來組織實施的一、功能訓練,,二、整體康復,,三、重返社會,,,,,第二章 康復醫(yī)學評定概論,,,第一節(jié) 康復醫(yī)學評定,一、概念 也稱評價或評  估，前已述及二、時間,,（一）初期評定 一般在患者人院初期完成最遲不超過入院后7天目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘原因、康復潛力，據此確定康復目標和制定康復治療計劃,(表3-1),和表(3-2)二）中期評定 在康復治療中期進行目的是了解經過一段時間的康復治療后，功能變化情況，分析其原因，并據此調整康復治療計劃,(表3-3)三）后期評定 在康復治療結束時進行目的是經過康復治療后，評定患者總的功能情況，評價康復治療的效果，提出重返家庭和社會或作進一步康復治療的建議,(表3-4) 三、內容,,,（一）軀體功能評定,,（二）精神(心理)功能評定,,（三）言語功能評定,,（四）社會功能評定,,,,第二節(jié) 康復評定的形式,,,康復評定的形式，一般是由康復醫(yī)師主持召開康復治療小組,(見前圖),會議，在會上由小組成員根據其本人的觀察及理解對患者功能障礙的性質、部位、程度、發(fā)展、預后及康復目標充分發(fā)表意見，提出各自對策、目標和治療處理意見(包括近、中、遠期)，然后由康復醫(yī)師歸納總結為一個完整的康復評定和治療方案及計劃，指派各專業(yè)人員分頭實施。

第三節(jié) 康復評定方法,,一、面談,,面談是康復評定工作中重要的環(huán)節(jié)之一，通過與患者及家屬的接觸，不僅可以獲得與康復有關的直接資料，同時還可以向患者及家屬介紹康復治療的特點，建立彼此信賴的關系，為今后長期的治療與訓練打下良好的基礎二、觀察,,（一）內心觀察：從患者的言談舉止中對其心理、精神方面進行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況二）外表觀察：,可以分為局部觀察、整體觀察、靜態(tài)觀察和動態(tài)觀察1.局部觀察：以障礙部位為中心，如患,,者關節(jié)有無變形，皮膚有無瘢痕等2.整體觀察：由于局部的障礙而引起的,,全身狀況的改變3.靜態(tài)觀察：對患者靜止時的觀察，如,,坐位時上肢、下肢、軀干的姿勢等4.動態(tài)觀察：對患者運動功能、步態(tài)等,,的觀察三、檢查測定,,是指對患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化如偏癱患者上、下肢功能的檢查截肢患者殘端的長度、周徑、肌力的測定等第四節(jié) 康復評定會議應當作出的判斷,,,,一、功能障礙的種類和主要的功能障礙,,,,,軀體性?,,精神性?,,言語性?,,社會性?,,混合性的?,何者為主?,,何者為次?,從而分清主,,次，有針對,,性地決定采,,取何種康復,,治療措施,,,,二、患者功能障礙程度,,對于患者功能障礙不僅應了解其種類，還應判斷其程度。

患者功能障礙的嚴重程度，常以其獨立程度的受損為標準三、治療目標的確定,,,中期目標,遠期目標,出院目標,近期目標,康復治療過程過半時應達到的目標康復治療初期階段的目標,治療結束時應達到的目標患者出院后回歸家庭和社會后所能達的水平四、決定承擔各種功能訓練任務的專業(yè)成員,,根據患者功能障礙的種類和嚴重程度，結合康復治療小組成員的專長，將功能恢復訓練的各方面的任務恰如其分地分配給能勝任的成員，充分發(fā)揮康復治療小組各專業(yè)的特長，分工協(xié)作，共同完成恢復患者功能的任務五、決定各種康復治療措施的先后順序,,康復評定會議要綜合各專業(yè)評定結果的意見，根據功能障礙的主次，對康復治療的先后順序作出合理的安排影響患者生活自理能力最嚴重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解決的應予優(yōu)先考慮第五節(jié) 康復評定方法的基本要求,,,一、可信性,,1.組內的可信度 對于同一對象，同一評定者連續(xù)評定多次，每次結果必然不同，但相差不能過大，要求相關系數達0.9，定量資料有90％的重復性2.組間的可信度 將一受評對象的活動攝成錄相片，重放后讓多人評分，要求相關系數在0.8以上，若在0.6以下則不可信二、有效性,評定記分應能有效地區(qū)分功能有無障礙，障礙輕重。

為了保證評定有效，必需建立常模即對大量的群體資料進行統(tǒng)計分析，確定正常范圍，正常與異常的界限，評定的假陽性率和假陰性率等三、靈敏度,評定方法要能充分析映病情的進步，鼓舞病人的信心，使康復計劃取得家屬和社會的支持四、統(tǒng)一性,原則上每個康復中心都可以設立自己的功能評定項目和量表，但是為了使自己單位的成績和經驗能夠和其它單位比較，需要使量表統(tǒng)一任何量表均要經過信度、效度靈敏的檢驗后方能推廣第六節(jié) 評定的注意事項,,,一、正確地選擇評價方法二、評價前要向患者說明目的和方,,法，以消除他們的不安感三、評價的時間要盡量短，動作迅,,速，不引起患者的疲勞四、對患者的評價要由一人從始至終地進,,行，以保證評價的準確性五、當患者提出疼痛、疲勞時，要變換體,,位，休息或改日再進行六、檢查與測定一般需做三次，然后求出,,平均值七、健側與患側要進行對照謝謝聆聽！,,,。