眼科常用眼藥及護

單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,眼科常用藥物及護理,學習,內容,1了解眼科常用眼藥分類,,,2熟悉常用眼藥的作用及不良反應,,,3掌握眼科常用眼藥的護理,,,一 眼科常用藥物的給藥方式,1口服給藥,,,2,點眼藥,,,3眼周注射,,,4靜脈輸液,,,二 眼科常用眼藥分類,1抗感染類,,2非甾體類,,3降眼壓類,,4散瞳類,,5縮瞳類,,6其他,,,二 眼科常用眼藥分類,1抗感染類,,(1)不含激素類:可樂必妥滴眼液,,氧氟沙星滴眼液,,托百士滴眼液(小兒),,(2)含激素類:典必殊滴眼液,,百力特滴眼液,,,二 眼科常用眼藥分類,2非甾體類,,(1)普南撲靈滴眼液,,(2)迪菲滴眼液,,3散瞳類,,(1)阿托品,,(2)美多麗,,(3)復方托吡卡按,,,二 眼科常用眼藥分類,4縮瞳類:毛果蕓香堿滴眼液,,5降眼壓類,,(1),β-受體阻滯劑類藥物,,噻嗎心胺滴眼液,,美開朗滴眼液,,貝他根滴眼液,,(2)前列腺素類:盧美根滴眼液,,,二 眼科常用眼藥分類,(3),擬膽堿作用類藥物：,,毛果蕓香堿眼藥水：可縮小瞳 孔，達到開放房角的作用,,(4)α腎上腺素受體激動劑類藥物：,,阿法根（溴莫尼定滴眼液,）,,(5),碳酸酐酶抑制劑類藥物：,,派立明（布林佐胺滴眼液）,,,,二 眼科常用眼藥分類,6其他,,人工淚組：瀟萊威滴眼液,,,促進角膜上皮生長：金因舒滴眼液、貝復舒眼用凝膠,,,,,藥物分子穿過生物膜的方式（途徑）,擴散作用：藥物沿其濃度梯度的擴散運動而穿透生物膜,,過濾作用：藥物通過生物膜上的充水小孔而進行轉運,,主動轉運：在一定能量作用下，藥物自低濃度向高濃度的逆濃度梯度轉運,,飲液作用：藥物通過溶解于細胞壁微小的凹陷中的細胞外液而被帶入,,,,藥物的眼部吸收途徑,滴眼劑給藥后，藥液主要經淚液引流，藥物經結膜、角膜、鞏膜吸收和淚液清除,,,藥物透過角膜，主要是通過藥物的擴散作用與過濾作用，也被稱之為被動轉運作用。

藥物在角膜前區(qū)域的情況示意圖,淚液蒸發(fā),藥物-蛋白結合,角膜吸收,結膜吸收,藥物代謝,淚液引流,角膜前區(qū)域,,,三常用眼藥作用及不良反應,1氧氟沙星滴眼液,,作用:治療細菌性結膜炎,,不良反應:偶有辛辣似蟄樣刺激癥,,注意事項:不宜長期使用,,使用中出現過敏癥狀應,,停用,,,,,三常用眼藥作用及不良反應,2百力特滴眼液,,藥理作用：是一種糖皮質激素，相同劑量下，抗炎效力是氫化可的松的3~5倍可減輕急性炎癥反應時的水腫，纖維沉積，抑制毛細血管擴張和吞噬細胞游走，也可抑制毛細血管的增生、膠原的沉積及疤痕的形成三常用眼藥作用及不良反應,不良反應：可能引起局部刺激，長期使用還可能引起,眼壓升高，導致視神經損害，視野缺損三常用眼藥作用及不良反應,不良反應：,角膜或鞏膜變薄的患者使用后可能導致眼球穿孔,,適應癥：短期治療對類固醇敏感的眼部炎癥,,用法用量：一次1~2滴，一日2~4次治療開始的24至48小時，劑量可酌情加大至每小時2滴不宜過早停藥三常用眼藥作用及不良反應,3雙氯芬酸鈉滴眼液（迪菲）,,藥理作用：是一種衍生于苯乙酸類的非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，其作用機理為抑制環(huán)氧化酶活性，從而阻斷花生四烯酸與甘油三酯結合，降低細胞內游離的花生四烯酸濃度，而間接抑制白三烯合成。

雙氯芬酸鈉是非甾體消炎藥中作用較強的一種三常用眼藥作用及不良反應,雙氯芬酸鈉滴眼液對機械、化學、生物等刺激引起的血—房水屏障崩潰有較強的抑制作用臨床研究顯示，雙氯芬酸鈉治療白內障術后炎癥，可降低前房的閃輝和細胞數，應用于角膜放射切開術或激光屈光角膜切削術的病人能緩解術后疼痛和畏光，優(yōu)于安慰劑什么是血---眼屏障,血眼屏障是指循環(huán)血液與眼球內組織液,,之間的屏障血眼屏障包括,血--房水屏障,、血--視網膜屏障等結構，它使全身給藥時藥物在眼球內難以達到有效濃度，因此大部分眼病的有效藥物治療是局部給藥三常用眼藥作用及不良反應,不良反應：滴眼有短暫的燒灼、刺痛、流淚等，極少數可有結膜充血、視物模糊不足3%患者可出現乏力、困倦、惡心等全身反應,,,適應癥：用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術后、激光濾簾成形術后或各種眼部損傷的炎癥反應,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,三常用眼藥作用及不良反應,迪善(硫酸阿托品眼用凝膠),,用于：診斷及治療為目的的,散瞳及調節(jié)麻痹,,不良反應：怕光、視近模糊(2-3周)皮膚、黏膜干燥、發(fā)熱、面部潮紅、心動過速等現象,,眼瞼出現發(fā)癢、紅腫、結膜充血等過敏現象,,滴眼后，擠壓內眥3-5分鐘；幼兒慎用出現嚴重的不良反應及時就診。

三常用眼藥作用及不良反應,馬來酸噻嗎洛爾滴眼液,,對原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術無效的青光眼加用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可進一步增強降眼壓效果三常用眼藥作用及不良反應,注意事項：,,1當出現呼吸急促、脈搏明顯減慢、過敏等癥狀時，請立即停止使用2使用中若出現腦供血不足癥狀應立即停藥3心功能損害者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應避免服用鈣離子拮抗劑三常用眼藥作用及不良反應,注意事項：,,4對無心衰史的患者，如出現心衰癥狀應立即停藥5正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應嚴密觀察6 冠狀動脈疾患、糖尿病、甲狀腺機能亢進和重癥肌無力患者，用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液滴眼時需遵醫(yī)囑三常用眼藥作用及不良反應,注意事項：,,7馬來酸噻嗎洛爾滴眼液慎用于自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或口服降糖藥治療的患者，因β受體阻滯劑可掩蓋低血糖癥狀8 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液不易單獨用于治療閉角型青光眼9與其他滴眼液聯合使用時，請間隔10分鐘以上三常用眼藥作用及不良反應,10 定期復查眼壓，根據眼壓變化調整用藥方案11用前應搖勻，避免容器尖端接觸眼睛，防止滴眼液污染。

三常用眼藥作用及不良反應,禁忌癥,,1支氣管哮喘者或有支氣管哮喘史者，嚴重慢性阻塞性肺部疾病2竇性心動過緩，Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯，明顯心衰，心源性休克3對馬來酸噻嗎洛爾滴眼液過敏者三常用眼藥作用及不良反應,不良反應,,1最常見的不良反應是眼燒灼感及刺痛2心血管系統：心動過緩，心率失常3神經系統：頭暈，加重重癥肌無力的癥狀，感覺異常，嗜睡，失眠，惡夢，抑郁，精神錯亂，幻覺三常用眼藥作用及不良反應,4 呼吸系統：支氣管痙攣，呼吸衰竭，呼吸困難，鼻腔充血，咳嗽，上呼吸道感染5 內分泌系統：掩蓋糖尿病患者應用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀三常用眼藥作用及不良反應,藥物相互作用1. 與腎上腺素合用可引起瞳孔擴大2. 不主張兩種局部β受體阻斷劑同時應用3. 馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與鈣通道拮抗劑合用應慎重，因可引起房室傳導阻滯，左心室衰竭及低血壓對心功能受損的患者，應避免兩種藥合并使用三常用眼藥作用及不良反應,4,正在服用兒茶酚胺耗竭藥（如利血平）者，使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液時應嚴密觀察，因可引起低血壓和明顯的心動過緩5馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與洋地黃類和鈣通道拮抗劑合用可進一步延長房室傳導時間6馬來酸噻嗎洛爾滴眼液與奎寧丁合用能引起心率減慢等全身β受體阻斷的副作用。

可能的原因是奎寧丁可抑制P450酶和CYPZD 6對噻嗎洛爾的代謝作用過量應用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液可引起,類似全身應用β受體阻斷劑的副作用，如頭暈，頭痛，氣短，心動過緩，支氣管痙攣及心搏停止β-受體阻滯劑類藥物,,常用藥物:,,貝他根,噻嗎心胺,美開朗等,,藥理作用?:,,作用機制是減少房水生成,不影,,響瞳孔大小及調節(jié)機能,作用時間,,長,降壓作用可維持12h .,,,β-受體阻滯劑類藥物,適應癥:,,慢性開角型青光眼、高眼壓癥,,,用法用量?:?每日2次,每次1-2滴.,,,,三常用眼藥作用及不良反應,重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠（貝復舒）,,適應癥：部分原因引起的角膜上皮缺損和點狀角膜病變，復發(fā)性淺層點狀角膜病變、輕中度干眼癥、大泡性角膜炎、單皰性角膜潰瘍等三常用眼藥作用及不良反應,不良反應：個別患者用藥時可能會出現輕微刺激感，不影響治療注意事項,,1本品為蛋白類藥物，應避免至于高溫或冰凍環(huán)境2對感染性或急性炎癥期角膜病患者，須同時局部或全身使用抗生素或抗炎藥，以控制感染或炎癥三常用眼藥作用及不良反應,注意事項,,3對某些角膜病，應針對病因進行治療如聯合應用維生素及激素類等藥物。

貯藏：2~8℃避光保存四點眼藥的護理,,1適用范圍:,,術前及術后抗感染,,,治療眼部疾患,,,眼部檢查,,,四點眼藥的護理,操作前準備:,,1用物: 點眼盤、眼藥水、棉簽、,,無菌眼墊,,2護士：洗手、戴口罩,,,3病人：取坐位或仰臥位,,,,四點眼藥的護理,操作程序：,,1、備齊物品，核對準確，做好解,,釋，擺好體位2、協助病人頭略后仰→分開患眼,,下眼瞼,囑其向上看→輕牽下瞼,,暴露下結膜囊→將藥液滴入下,,穹窿部→囑閉眼3至5分鐘，同,,,,四點眼藥的護理,,時轉動眼球→擦凈溢出藥液→必,,要時遮蓋眼墊→協助病人恢復舒,,適體位→交待注意事項→整理用物→洗手→記錄,,,,,查看并確認“眼藥水”的名稱、有效期及有無變質(如變顏、沉淀物析出等)，第一滴藥液棄去；,,,,頭后仰，用手將下眼皮下拉，在下結膜囊處滴入眼液1～2 滴；,,視情況輕拉上眼瞼，輕輕閉眼，并按住淚囊部3至5分鐘；,,,,,,,五點眼藥水注意事項,1,.眼藥一人一藥,專眼專用,防止交,,叉感染.,,2.藥瓶口部與眼瞼保持2至3厘米,,距離,避免污染眼藥水.,,3.滴藥時囑患者偏向用藥一側,以,,免藥物流入另眼,引起不良反應,.,,,,,五滴眼藥水注意事項,4. 同時滴用數種眼藥時:,,先滴刺激性弱,后滴刺激性強的,,藥物.,,先滴消炎藥,再滴散瞳類藥物.,,,,5. 滴眼藥水與涂眼藥膏同時使用,,時,應先滴藥水,后涂藥膏.,,,五滴眼藥水注意事項,6. 滴混懸液時,應搖勻后再用.,,例如: 百力特、典必殊等藥物.,,,,7.滴副作用強的藥物時,應注意囑,,患者壓迫淚囊部如:阿托品眼藥,,等,,,作業(yè),1.β-受體阻滯劑類藥物有哪些?,,,2點眼藥時應注意哪些？,,,小結,1.眼科常用眼藥分類,,,2學習常用眼藥作用及不良反應,,,3學習眼科常用眼藥的護理,,,參考文獻,1惠延年.眼科學[M]-5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001,,2美開朗與噻嗎心胺滴眼葉治療開角型青光眼與高眼壓癥的臨床對照研究［J］. 中國實用內科雜志-2007/3,,3陳祖基.眼科藥物藥理.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001,,4范洪偉，楊軍.環(huán)孢酶素A與其他藥間的相互作用.臨床藥物學，1994,,,,,,。