重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn),ICU-傅小芬,2016.09.23,重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)ICU-傅小芬,1,重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)課件,2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制,2、血管導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與控制,3、尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制,4、手衛(wèi)生的規(guī)范,5、耐藥菌及特殊病原體感染患者,的隔離與護(hù)理,學(xué)習(xí)內(nèi)容1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制,3,概念,：,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括：,在住院期間發(fā)生的感染,在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,不包括：,入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染醫(yī) 院 內(nèi) 感 染,概念：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染醫(yī) 院 內(nèi) 感 染,4,科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè),2、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染,3、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān)測(cè),科室目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè),5,一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）,1、定義：,a、機(jī)械通氣（不包括非創(chuàng)傷性）48h后，b、或停用MV，c、拔除人工氣道后48h內(nèi)發(fā)生的，d、新的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，,并以發(fā)病時(shí)間在MV啟動(dòng)后,5天,為界為早發(fā)性和晚發(fā)性VAP。

一、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）1、定義：a、機(jī)械通氣（不包括,6,2、預(yù)防措施,集束化方案,藥物有關(guān),操作有關(guān),器械有關(guān),預(yù)防措施,2、預(yù)防措施集束化方案藥物有關(guān)操作有關(guān)器械有關(guān)預(yù)防措施,7,BUNDLE的主要內(nèi)容,1、抬高床頭30度,2、每日喚醒和評(píng)估能否脫機(jī)拔管,3、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,4、0.12%洗必泰4-6小時(shí)一次口腔護(hù)理,5、清除呼吸機(jī)管路的冷凝水,6、持續(xù)聲門下吸引,7、手衛(wèi)生，戴手套,8、加強(qiáng)CPT,9、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,BUNDLE的主要內(nèi)容1、抬高床頭30度,8,重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)課件,9,重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)課件,10,重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)課件,11,重癥醫(yī)學(xué)科新護(hù)士的院感培訓(xùn)課件,12,二、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制,1、定義：,導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導(dǎo)管，當(dāng)其他部位的感染被除外，其導(dǎo)管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有15個(gè)菌落數(shù)，臨床表現(xiàn),發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導(dǎo)管周圍有膿性分泌物,二、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的控制1、定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染的定義,13,ICU常用的管路,ICU常用的管路,14,ICU常用的管路,ICU常用的管路,15,ICU常用的管路,ICU常用的管路,16,ICU常用的管路,ICU常用的管路,17,導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制,1、監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：通過(guò)完整透明的敷料檢查，當(dāng)有發(fā)熱，局部和血液感染時(shí)檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時(shí)間。

2、嚴(yán)格洗手，插管時(shí)屏障防護(hù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作3、插管部位的護(hù)理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料卷邊，出汗，穿刺點(diǎn)出血時(shí)需更及時(shí)換敷料；避免插入部位的污染4、觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時(shí)血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng).,5、每日更換輸液器,6、保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌,導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制1、監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：,18,尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制,1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有泌尿系統(tǒng)感染的刺激癥狀，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)目增加,2、尿路感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等,3、對(duì)ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測(cè)體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測(cè)菌血癥提供診斷依據(jù),4、操作時(shí)要保證無(wú)菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流,5、觀察引流的性狀，對(duì)尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本,6、每4-6小時(shí)清潔尿道口一次,7、盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練,尿管相關(guān)感染的預(yù)防及控制1、臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有,19,多重耐藥菌的防控,定義：,多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

多重耐藥菌的防控定義：,20,多重耐藥菌的防控,衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括,1）,MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄,球菌,）,2）VRE（耐萬(wàn)古霉素,腸球菌,）,3）VRSA（耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌）,3）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌,4）耐碳青霉烯的鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、銅綠假單胞菌和腸桿菌科細(xì)菌,多重耐藥菌的防控衛(wèi)生部要求加強(qiáng)監(jiān)測(cè)的多重耐藥菌株包括,21,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么,手衛(wèi)生,嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員,手衛(wèi)生,規(guī)范（WS/T3132009）：,1、洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法2、,手消液洗手的優(yōu)點(diǎn)：,比濕洗手有更高的依從性,比洗手對(duì)手部皮膚傷害少,比洗手和戴手套浪費(fèi)少,所用時(shí)間少，作用快,不需要水和毛巾,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,22,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么,感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么感染控制，不僅僅是手衛(wèi)生!,23,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么,標(biāo)識(shí)的應(yīng)用,隔離病房,手衛(wèi)生,防控措施,自身防護(hù),終末消毒,宣教,發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌患者護(hù)士該做什么標(biāo)識(shí)的應(yīng)用,24,接觸隔離標(biāo)識(shí),接觸隔離標(biāo)識(shí),25,隔離病房,隔離病房,26,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),各類環(huán)境空氣、物體表面,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)各類環(huán)境空氣、物體表面,27,手衛(wèi)生規(guī)范,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：,洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的方法，但也是最難做好的，為了保護(hù)病人、也為保護(hù)自己，必須堅(jiān)持認(rèn)真洗手，即使操作時(shí)戴手套，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手,。

手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的,28,手衛(wèi)生規(guī)范,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：,a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用洗手液和流動(dòng)水洗手b）手部沒(méi)有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手手衛(wèi)生規(guī)范洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：,29,手衛(wèi)生規(guī)范,手衛(wèi)生規(guī)范,30,手衛(wèi)生規(guī)范,“七字要訣”：,內(nèi)、外、夾、弓、,大、立、腕,手衛(wèi)生規(guī)范“七字要訣”：內(nèi)、外、夾、弓、,31,手衛(wèi)生規(guī)范,“五個(gè)時(shí)機(jī)”,接觸病人前,接觸病人后,無(wú)菌操作前,接觸病人周,圍環(huán)境后,接觸病人的,分泌物后,手衛(wèi)生規(guī)范“五個(gè)時(shí)機(jī)”接觸病人前接觸病人后無(wú)菌操作前接觸病人,32,洗手前后比較,洗手前后比較,33,細(xì)節(jié)決定成敗！,讓我們共同參與感控！,謝謝！,細(xì)節(jié)決定成??！謝謝！,34,寫在最后,成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,The foundation of success lies in good habits,35,寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣35,謝謝聆聽,學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干,是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)過(guò)程會(huì)充滿壓力、痛苦和挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,謝謝聆聽Learning Is To Achieve A C,36,。