皮膚科?？莆Ｖ夭∪说淖o理常規(guī)及病情觀察-課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,重癥藥疹的病情觀察及護理常規(guī),急性血管性水腫的病情觀察及護理常規(guī),急性蕁麻疹的病情觀察及護理常規(guī),?？莆Ｖ夭∪说牟∏橛^察及護理常規(guī),?？莆Ｖ夭∪说牟∏橛^察及護理常規(guī),1,、,密切觀察患者病情變化，注意生命體征及皮損的變化，傾聽并重視患者的主訴，如有異常立即報告醫(yī)生，及時進行處理，為治療提供依據,.,2.1,注意監(jiān)測體溫變化,2.2,做好病情記錄,2.3,遵醫(yī)囑準確記錄,24,小時出入量,2.4,觀察嚴密觀察 糖皮質激素用藥效果，注意血糖變化,2.5,注意監(jiān)測患者肝腎功能、電解質，注意水電解質紊亂，肝功腎功損害,重癥藥疹的病情觀察,1、密切觀察患者病情變化，注意生命體征及皮損的變化，傾聽并重,重癥藥疹的護理常規(guī),重癥藥疹的護理常規(guī),加強消毒隔離工作，防止交叉感染，特別是預防綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌的感染,：,1.1,患者安置在單人房間，病室保持清潔、整齊、舒適、溫度適宜，并定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。

每日用空氣消毒機消毒再次，每次,2,小時，地面及用物用,1,：,1000,含氯消毒劑擦拭,1,次；,1.2,病人采取保護性隔離措施，告知家屬減少探視，醫(yī)護人員進行治療和護理時，注意洗手，穿隔離衣，戴無菌手套及口,罩,；,重癥藥疹的護理常規(guī),加強消毒隔離工作，防止交叉感染，特別是預防綠膿桿菌和金黃色葡,(,一,),患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生二,),立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素,1mg,，小兒酌減如癥狀不緩解，每隔,30min,再皮下注射或靜脈注射,0.5ml,，直至脫離危險期，注意保暖三,),改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開四,),迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路遵醫(yī)囑應用晶體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質激素類藥物五,),發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施六,),觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

七,),6 h,內及時、準確地記錄搶救過程過敏性休克應急預案,】,(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就,1.3,床上用品及衣物，均進行高壓消毒后使用，床單元布類每日進行更換；,1.4,換藥時嚴格進行無菌操作，用物一律無菌，一次性使用；,1.5,測量血壓時，使用腕式血壓計，內面墊上無菌紗布重癥藥疹的護理常規(guī),1.3 床上用品及衣物，均進行高壓消毒后使用，床單元布類每,重癥藥疹的護理常規(guī),重癥藥疹的護理常規(guī),重癥藥疹的護理常規(guī),重癥藥疹的護理常規(guī),重癥藥疹的護理常規(guī),重癥藥疹的護理常規(guī),蕁麻疹,(urticaria),是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應起病較急，皮膚突然發(fā)癢，很快出現大小不等的紅色風團，病情重時可伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低等,過敏性休克,癥狀1,飲食護理：飲食清淡，在發(fā)病期間不吃海鮮、異性蛋白類食物、酒類、濃茶以及辛辣刺激性食物2,病情觀察,：密切觀察生命體征的變化，伴有腹痛、腹瀉者應對癥處理，有呼吸困難、窒息、休克等癥狀時，立即就地搶救3,慎用青霉素類藥物及血清制品；有風團時不宜做青霉素、鏈霉素、破傷風抗毒素過敏試驗，以防加重過敏。

4,積極治療可疑的慢性病灶如扁桃體炎、腸道寄生蟲病等5,積極尋找致敏源，避免搔抓皮膚，瘙癢時給予外用止癢藥,急性蕁麻疹的病情觀察及護理常規(guī),蕁麻疹(urticaria)是由于皮膚、黏膜小血管反應,血管性水腫,(angioedema),系皮膚、皮下組織血管通透性增高所引起的皮膚黏膜局限性水腫好發(fā)于組織疏松部位，如口唇、舌、眼瞼、外陰、喉部等急性起病出現局限性腫脹，持續(xù),1,3,天逐漸消退，亦可在同一部位反復發(fā)作若發(fā)生于喉頭黏膜，可引起,呼吸困難,甚至窒息而導致死亡,1,緊急處理措施,密切觀察,生命體征的變化，有呼吸困難、窒息、休克等癥狀時，立即就地搶救對呼吸道特別是喉頭水腫，必要時行氣管插管或氣管切開術以解除氣道梗阻，保持呼吸道通暢2,應找尋并去除病因3,飲食護理：避免辛辣及酒等刺激性食物,4,病愈后，過敏體質者尤要注意避免接觸可能的誘發(fā)因素，以防再發(fā)血管性水腫的護理常規(guī)及病情觀察,血管性水腫(angioedema)系皮膚、皮下組織血管通透性,1,、由于患者機體尚未完全恢復，抵抗力極低，告知患者皮膚瘙癢時，不可用力搓擦，不宜用熱水燙洗2,、告戒患者注意休息，加強營養(yǎng)，防止受涼3,、盡量不去公共場所，以免增加感染機會。

4,、告知患者致敏藥物的名稱和與其化學結構相似的藥均不能再次使用每次就醫(yī)時應主動將過敏藥物告訴醫(yī)生5,、應穿著棉制品內衣褲，且要寬松，以免刺激和摩擦皮膚6,、囑患者出院后嚴格執(zhí)行激素減量計劃及復診時間,出 院 指 導,1、由于患者機體尚未完全恢復，抵抗力極低，告知患者皮膚瘙癢時,保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜嚴密觀察病情：專人護理，對病人生命體征、神志、皮膚、粘膜、皮損密切觀察，配合醫(yī)生積極進行搶救，做好護理記錄急救護理措施：快速建立靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護，留置導尿，保暖,臥位與安全 根據病情采取合適體位保持呼吸道通暢，必要時予以氧氣吸入,3,高熱、昏迷、年老體弱及嬰幼兒應加用護欄，防止墜床4,）備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內各種搶救設置備用狀態(tài)遵醫(yī)囑給藥視病情予以飲食護理：保持水、電解質平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求基礎護理 做好三短九潔（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔 晨、晚間護理每日,2,次；尿道口護理每日,2,次；注意眼的保護加強皮膚護理，預防壓瘡8,保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，嚴格無菌9.,心理護理：及時巡視、關心病人，據情作好與家屬溝通，建立良好護患關系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

危重病人基礎護理常規(guī),保持室內空氣新鮮，溫、濕度適宜危重病人基礎護理常規(guī),大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，引起此型藥疹的藥物有：,磺胺類藥（甲氧芐啶及磺胺鄰二甲癢嘧啶、甲氧芐啶）、,利帕西泮、,保泰松,、,別嘌醇,、,巴比妥類，,四環(huán)素、,呋喃妥因、,抗結核藥,、乙內酰尿類藥、,卡馬西平,等病 因,大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，引起此型藥疹的藥物有：磺胺,首先是盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁用治療原則是：,1,）大量糖皮質激素靜脈滴注用甲潑尼龍,2,）防止繼發(fā)感染,3,）注意補液及維持電解質平衡，應密切注意有無低鉀4,）靜脈注射免疫球蛋白，一般連用,3,日5,）血漿置換，清除致敏藥物及其代謝毒性產物及炎癥介質6,）加強護理，對眼部的護理治療要及早采取措施，以防后遺癥,7,）藥物的外用療法,8,）過敏性休克的治療，必須爭取時間，就地搶救治 療,首先是盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，并終身禁,嚴重的藥疹可危及生命，因此須防止和及早發(fā)現藥疹的發(fā)生1,）對藥物的應用要嚴格控制，必須根據適應證來決定，盡可能減少藥物品種，杜絕濫用藥，以求減少藥物過敏反應的機會，即使發(fā)生藥物過敏也易于確定是哪種藥物致敏，以便于更換或停用。

2,）用藥前應詢問病人有何種過敏史，避免使用已知過敏或結構相似的藥物3,）注意藥疹的早期癥狀，如突然出現瘙癢、紅斑、發(fā)熱等反應，應立即停止可疑藥物，避免嚴重反應的發(fā)生4,）某些藥物，如需用青霉素、抗血清、普魯卡因等藥物時應按規(guī)定方法作皮膚試驗或進行劃痕試驗預 防,嚴重的藥疹可危及生命，因此須防止和及早發(fā)現藥疹的發(fā)生。