運(yùn)動傷病防治第七章人體各部位運(yùn)動損傷

內(nèi)容提要內(nèi)容提要介紹人體肩部、肘部、腕及手部、介紹人體肩部、肘部、腕及手部、膝部、踝及足部、頭及軀干部常見運(yùn)動膝部、踝及足部、頭及軀干部常見運(yùn)動損傷的受傷原因、機(jī)制、癥狀、體征、損傷的受傷原因、機(jī)制、癥狀、體征、處理及預(yù)防處理及預(yù)防第七章第七章 人體各部位運(yùn)動損傷人體各部位運(yùn)動損傷 第一節(jié)第一節(jié) 肩部損傷肩部損傷解剖概要解剖概要肩袖：肩袖： 岡上肌（肱骨外展）岡上?。殴峭庹梗?肩胛下肌（肱骨內(nèi)旋內(nèi)收）肩胛下?。殴莾?nèi)旋內(nèi)收） 岡下?。殴峭庑齼?nèi)收）岡下?。殴峭庑齼?nèi)收） 小圓?。殴峭庑齼?nèi)收）小圓?。殴峭庑齼?nèi)收）其腱扁寬，遠(yuǎn)端分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)其腱扁寬，遠(yuǎn)端分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)肩袖損傷肩袖損傷定義：定義：是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變炎癥病變好發(fā)項(xiàng)目：好發(fā)項(xiàng)目：體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動中較為多見重、游泳運(yùn)動中較為多見 （二）癥狀與體征（二）癥狀與體征 （三）處理（三）處理 （四）預(yù)防：（四）預(yù)防：二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法、杜格（、杜格（DUGASDUGAS）氏征）氏征肩關(guān)節(jié)前脫位肩關(guān)節(jié)前脫位二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法 2、痛弧試驗(yàn)、痛弧試驗(yàn)肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法 3、反弓試驗(yàn)、反弓試驗(yàn)肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法 4、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)肩袖損傷或肱二頭肌長頭腱鞘炎肩袖損傷或肱二頭肌長頭腱鞘炎二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法二、肩部運(yùn)動損傷的檢查手法 5、肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn)、肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn)肱二頭肌長頭腱鞘炎肱二頭肌長頭腱鞘炎三、肩袖損傷三、肩袖損傷（一）病因及損傷機(jī)制（一）病因及損傷機(jī)制（二）癥狀及體征（二）癥狀及體征（三）處理（三）處理（四）預(yù)防（四）預(yù)防 三、肩袖損傷三、肩袖損傷 定義：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑定義：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。

囊的創(chuàng)傷性炎癥病變 好發(fā)項(xiàng)目：好發(fā)項(xiàng)目： 在體操、投擲、排球、羽毛球、乒在體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動中較為多見乓球、舉重、游泳運(yùn)動中較為多見1.病因及損傷機(jī)制病因及損傷機(jī)制 2. 癥狀及體征癥狀及體征 （三）處理：（三）處理：（四）預(yù)防（四）預(yù)防(二二) 肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎1. 病因及損傷機(jī)制病因及損傷機(jī)制 因肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動或上臂因肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動或上臂上舉時突然過度背伸上舉時突然過度背伸,使該肌腱在肱骨結(jié)使該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝中不斷的縱行抽動或橫行滑動節(jié)間溝中不斷的縱行抽動或橫行滑動,引引起過度牽扯或反復(fù)磨擦所致起過度牽扯或反復(fù)磨擦所致2. 癥狀及體征癥狀及體征 1. 急性損傷或慢性病例再傷時急性損傷或慢性病例再傷時,受傷當(dāng)時受傷當(dāng)時即有局部不適感即有局部不適感,隨即肩前疼痛加劇隨即肩前疼痛加劇,并可并可向三角肌下放射向三角肌下放射 2. 肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，上臂上舉后伸肩關(guān)節(jié)活動明顯受限，上臂上舉后伸或提物時疼痛或提物時疼痛 3. 結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長頭肌腱有明結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長頭肌腱有明顯壓痛 4. 肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn)和反弓試驗(yàn)肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn)和反弓試驗(yàn)陽性。

陽性 5. 急性損傷應(yīng)與肌腱完全斷裂相鑒別急性損傷應(yīng)與肌腱完全斷裂相鑒別3. 處理處理 急性期用三角巾懸掛患肢急性期用三角巾懸掛患肢 打封閉有良好效果打封閉有良好效果 中藥外敷、理療、按摩均可采用中藥外敷、理療、按摩均可采用 若肌腱完全斷裂應(yīng)送醫(yī)院處理若肌腱完全斷裂應(yīng)送醫(yī)院處理4. 預(yù)防預(yù)防 (同肩袖損傷同肩袖損傷)第二節(jié)肘部第二節(jié)肘部運(yùn)動運(yùn)動損傷損傷一、解剖概要：一、解剖概要：第二節(jié)第二節(jié) 肘部運(yùn)動損傷肘部運(yùn)動損傷 一、解剖概要一、解剖概要 肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)： 肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三個關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)三個關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié) 肱骨內(nèi)上髁和外上髁肱骨內(nèi)上髁和外上髁 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動肘關(guān)節(jié)運(yùn)動二、肘部運(yùn)動損傷的檢查手法二、肘部運(yùn)動損傷的檢查手法、肘后三角、肘后三角、前臂外展試驗(yàn)、前臂外展試驗(yàn)、抗阻屈腕試驗(yàn)、抗阻屈腕試驗(yàn)、米拉氏試驗(yàn)、米拉氏試驗(yàn)、抗阻伸腕試驗(yàn)、抗阻伸腕試驗(yàn)二、肘部運(yùn)動損傷的檢查手法二、肘部運(yùn)動損傷的檢查手法肘后三角；肘后三角；前臂外展試驗(yàn)；前臂外展試驗(yàn)；抗阻屈腕試驗(yàn)；抗阻屈腕試驗(yàn)；米拉氏試驗(yàn)（米拉氏試驗(yàn)（MILLS）；）；抗阻伸腕試驗(yàn)；抗阻伸腕試驗(yàn)；尺側(cè)腕屈肌的解剖位置及肌力檢查尺側(cè)腕屈肌的解剖位置及肌力檢查三、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷（一）病因及機(jī)制（一）病因及機(jī)制（二）癥狀及體征（二）癥狀及體征（三）處理（三）處理（四）預(yù)防（四）預(yù)防肘關(guān)節(jié)后脫位固定法肘關(guān)節(jié)后脫位固定法四、肱骨外上髁炎(一一) 損傷機(jī)制損傷機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（四）處理（四）處理（五）預(yù)防（五）預(yù)防第三節(jié)腕及手部損傷第三節(jié)腕及手部損傷一、解剖概要：一、解剖概要：第三節(jié)第三節(jié) 腕部運(yùn)動損傷腕部運(yùn)動損傷 一、解剖概要一、解剖概要 腕關(guān)節(jié)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、尺骨遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、尺骨遠(yuǎn)端三角纖維軟骨盤與近側(cè)列腕骨（舟、三角纖維軟骨盤與近側(cè)列腕骨（舟、月、三角）腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)及指間月、三角）腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)二、腕和手部運(yùn)動損傷的檢查手法二、腕和手部運(yùn)動損傷的檢查手法、芬氏征、芬氏征、屈腕試驗(yàn)、屈腕試驗(yàn)、腕軟骨盤擠壓試驗(yàn)、腕軟骨盤擠壓試驗(yàn)、拇指軸心擠壓試驗(yàn)、拇指軸心擠壓試驗(yàn)、掌骨頭叩擊試驗(yàn)、掌骨頭叩擊試驗(yàn)、指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)、指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)二、腕及手部運(yùn)動損傷的檢查手法芬氏征（芬氏征（FINKELSTEINFINKELSTEIN）屈腕試驗(yàn)屈腕試驗(yàn)腕軟骨盤擠壓試驗(yàn)腕軟骨盤擠壓試驗(yàn)?zāi)粗篙S心擠壓試驗(yàn)?zāi)粗篙S心擠壓試驗(yàn)掌骨頭叩擊試驗(yàn)掌骨頭叩擊試驗(yàn)指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn)三、腕舟骨骨折（一）病因及損傷機(jī)制（一）病因及損傷機(jī)制（二）癥狀及體征（二）癥狀及體征（三）處理（三）處理（四）預(yù)防（四）預(yù)防腱鞘炎和腱鞘囊腫腱鞘炎和腱鞘囊腫v好發(fā)部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈好發(fā)部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈肌腱、腱鞘等處為多見。

運(yùn)動中肌肉不斷地反復(fù)收肌腱、腱鞘等處為多見運(yùn)動中肌肉不斷地反復(fù)收縮，肌腱和腱鞘反復(fù)磨擦過多，產(chǎn)生肌腱、腱鞘的縮，肌腱和腱鞘反復(fù)磨擦過多，產(chǎn)生肌腱、腱鞘的損傷性炎癥和變性損傷性炎癥和變性v治療囊腫取穴：在囊腫周圍上、下、左、右邊緣取治療囊腫取穴：在囊腫周圍上、下、左、右邊緣取穴，配穴曲池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨穴，配穴曲池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨v方法：上、下、左、右向中心斜刺方法：上、下、左、右向中心斜刺4針，中心點(diǎn)直針，中心點(diǎn)直刺一針v腱鞘炎取穴：在發(fā)炎的鞘邊緣處取阿是穴配穴曲腱鞘炎取穴：在發(fā)炎的鞘邊緣處取阿是穴配穴曲池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨v方法：針完后臥針方法：針完后臥針1030min，電針，電針治療儀輔助中心點(diǎn)接治療儀輔助中心點(diǎn)接(一一)極，配穴極，配穴接接(十十)極治療腱鞘炎，可加照紅外極治療腱鞘炎，可加照紅外線治療腱鞘囊腫，不用紅外線治療腱鞘囊腫，不用紅外線第十六章第十六章 人體各部位運(yùn)動損傷人體各部位運(yùn)動損傷第四節(jié)第四節(jié) 膝部運(yùn)動損傷膝部運(yùn)動損傷第五節(jié)第五節(jié) 踝及足部運(yùn)動損傷踝及足部運(yùn)動損傷第六節(jié)第六節(jié) 頭及軀干部運(yùn)動損傷頭及軀干部運(yùn)動損傷 第四節(jié)膝部損傷第四節(jié)膝部損傷 知識點(diǎn)：解剖概要、檢知識點(diǎn)：解剖概要、檢查方法、分述膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)查方法、分述膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板損傷和髕骨勞損的病因及損傷機(jī)制、半月板損傷和髕骨勞損的病因及損傷機(jī)制、癥狀與體征，處理及預(yù)防癥狀與體征，處理及預(yù)防第五節(jié)踝及足部損傷第五節(jié)踝及足部損傷 知識點(diǎn)：解剖概要，知識點(diǎn)：解剖概要，檢查方法，分述踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷和跟檢查方法，分述踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷和跟腱腱圍炎的病因即損傷機(jī)制，癥狀與體征腱腱圍炎的病因即損傷機(jī)制，癥狀與體征處理及預(yù)防處理及預(yù)防第六節(jié)頭及軀干部損傷第六節(jié)頭及軀干部損傷 知識點(diǎn)：知識點(diǎn)： 解剖概要檢查方法，分述腦震蕩、急解剖概要檢查方法，分述腦震蕩、急 性腰扭傷和慢性腰肌勞損的病因及損性腰扭傷和慢性腰肌勞損的病因及損 傷機(jī)制，癥狀與體征，處理及預(yù)防。

傷機(jī)制，癥狀與體征，處理及預(yù)防第四節(jié)膝部運(yùn)動損傷第四節(jié)膝部運(yùn)動損傷一、解剖概要：一、解剖概要：、膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗(yàn)膝部運(yùn)動損傷的檢查方法二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：、抽屜試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：、麥?zhǔn)显囼?yàn)、麥?zhǔn)显囼?yàn)二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：、艾氏研磨試驗(yàn)、艾氏研磨試驗(yàn)二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：、髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)、髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：二、膝部運(yùn)動損傷的檢查手法：、單足半蹲試驗(yàn)、單足半蹲試驗(yàn)第四節(jié) 膝部運(yùn)動損傷 損傷多見于球類、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動項(xiàng)目是由于運(yùn)動中損傷多見于球類、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動項(xiàng)目是由于運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時，小腿突然外翻所造成膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時，小腿突然外翻所造成 取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝關(guān)、陰陵泉、委中等穴取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝關(guān)、陰陵泉、委中等穴 方法方法1：針完后臥針：針完后臥針1030min，電針治療儀輔助中心點(diǎn)，電針治療儀輔助中心點(diǎn)接接(一一)極，配穴接極，配穴接(十十)極。

極 取穴阿是取穴阿是 方法方法2：用艾條在壓痛點(diǎn)灸：用艾條在壓痛點(diǎn)灸2030min；也可用隔姜灸；也可用隔姜灸35壯內(nèi)側(cè)半月板檢查內(nèi)側(cè)半月板檢查 刮髕試驗(yàn)刮髕試驗(yàn) 抽屜試驗(yàn)前拉陽性抽屜試驗(yàn)前拉陽性（十字韌帶斷裂）（十字韌帶斷裂）三、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷三、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（一）病因與損傷機(jī)制（一）病因與損傷機(jī)制 膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130-150，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋二）癥狀與體征癥狀與體征（1）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓痛明顯） （2）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血天后）瘀血 （3）屈伸活動受限（半腱肌、半膜肌保護(hù)性痙攣）屈伸活動受限（半腱肌、半膜肌保護(hù)性痙攣） （4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展三）處理（三）處理 、冷敷、加壓包扎若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定冷敷、加壓包扎若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定 、24-48小時后，外敷新傷藥；痛點(diǎn)注射。

小時后，外敷新傷藥；痛點(diǎn)注射 、按摩、理療（、按摩、理療（3天后）、針灸等天后）、針灸等 、及早進(jìn)行功能鍛煉、及早進(jìn)行功能鍛煉 、若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合、若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合（四）預(yù)防（四）預(yù)防、加強(qiáng)股四頭肌的力量性練習(xí)加強(qiáng)股四頭肌的力量性練習(xí)加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)避免犯規(guī)與粗野動作避免犯規(guī)與粗野動作四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷（一）損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制（二）癥狀及體征（二）癥狀及體征（三）處理（三）處理（四）預(yù)防（四）預(yù)防五、髕骨勞損（一）損傷機(jī)制（一）損傷機(jī)制（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) (四四) 處理處理（五）預(yù)防（五）預(yù)防髕骨勞損第五節(jié) 踝及足部損傷一、解剖概要一、解剖概要第五節(jié)踝及足部損傷一、解剖概要：一、解剖概要：二、踝及足部運(yùn)動損傷的檢查手法二、踝及足部運(yùn)動損傷的檢查手法、強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)、強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)、強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)、強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)、踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)、踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)、捏住母趾外翻抗阻力試驗(yàn)、捏住母趾外翻抗阻力試驗(yàn)、捏小腿三頭肌試驗(yàn)、捏小腿三頭肌試驗(yàn)三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷1、病因與損傷機(jī)制、病因與損傷機(jī)制2、癥狀有體征、癥狀有體征3、處理、處理4、預(yù)防、預(yù)防二、踝部及足部運(yùn)動損傷的檢查手法二、踝部及足部運(yùn)動損傷的檢查手法（一）強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)（一）強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)（二）強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)（二）強(qiáng)迫外翻試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)或踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)或踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)出現(xiàn)明顯松動和出現(xiàn)明顯松動和“開開口口”感，或合并踝部感，或合并踝部骨折者，經(jīng)現(xiàn)場急救骨折者，經(jīng)現(xiàn)場急救處理后，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)處理后，及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。

院診治二、踝部及足部運(yùn)動損傷的檢查手法二、踝部及足部運(yùn)動損傷的檢查手法（三）踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)（三）踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn) （四）捏住姆趾足（四）捏住姆趾足外翻抗阻力試驗(yàn)外翻抗阻力試驗(yàn) （五）捏小腿三頭（五）捏小腿三頭肌試驗(yàn)肌試驗(yàn)三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷(一)病因病理跌倒時如踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，因距骨可向兩側(cè)輕微活動而使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易引起損傷一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見踝跖屈內(nèi)翻時，容易損傷外側(cè)的距腓前韌帶；單純內(nèi)翻損傷時，容易損傷外側(cè)的跟腓韌帶；外翻姿勢時，由于三角韌帶比較堅(jiān)強(qiáng)，較少發(fā)生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合并骨折和脫位二)癥狀及診斷受傷后踝部出現(xiàn)腫脹疼痛，不能走路或尚可勉強(qiáng)走路，傷后二、三日局部可出現(xiàn)瘀斑內(nèi)翻扭傷時，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做內(nèi)翻動作時，則外踝前下方發(fā)生劇痛外翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛嚴(yán)重扭傷有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)做與受傷姿勢相同的內(nèi)翻或外翻位X線檢查一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間距增寬。

關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷(三)治療1.理筋手法理筋手法對單純韌帶扭傷或韌帶部分?jǐn)嗔颜?，可進(jìn)行輕柔手法治療瘀腫嚴(yán)重者，尤其不宜做重手法治療患者平臥，術(shù)者一手托住足跟，一手握住足尖，緩緩做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)翻、外翻動作，然后用雙掌心對握內(nèi)外踝，輕輕用力按壓，有散腫止痛作用再在商丘、解溪、血墟、昆侖、太溪、足三里等穴按摩(圖2-40)2.功能鍛煉早期踝關(guān)節(jié)敷藥后用繃帶包扎，保持踝關(guān)節(jié)于受傷韌帶松馳的位置，并暫時限制走路根據(jù)損傷程度不同而選用繃帶、膠布或夾板固定踝關(guān)節(jié)于中立位置，內(nèi)翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內(nèi)翻固定，并抬高患肢，以利消腫一般固定3周左右，固定期間做足趾屈伸活動解除固定后，開始鍛煉踝關(guān)節(jié)的伸屈功能，并逐步練習(xí)行走第六節(jié) 頭及軀干部運(yùn)動損傷一、解剖概要一、解剖概要二、頭及軀干運(yùn)動損傷的檢查手法二、頭及軀干運(yùn)動損傷的檢查手法、脊柱形狀檢查、脊柱形狀檢查、縱軸壓頂試驗(yàn)、縱軸壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、直腿抬高勾足試驗(yàn)、直腿抬高勾足試驗(yàn)、“”字試驗(yàn)字試驗(yàn)第六節(jié) 頭及軀干運(yùn)動損傷腦震蕩（觀看VCD）腦震蕩腦震蕩 (一一) 概念概念 指頭部遭暴力作用后指頭部遭暴力作用后,腦的神經(jīng)組織腦的神經(jīng)組織被震蕩被震蕩而引起大腦而引起大腦暫時性暫時性的的意識和機(jī)能障礙意識和機(jī)能障礙。

二）原因（二）原因直接直接間接間接暴力暴力（三）（三）原理原理三、腦震蕩三、腦震蕩（一）病因及損傷機(jī)制（一）病因及損傷機(jī)制 （二）癥狀及體征（二）癥狀及體征 （三）處理（三）處理 （四）征象（四）征象 (五五) 處理處理二、頭及軀干部運(yùn)動損傷的檢查手法二、頭及軀干部運(yùn)動損傷的檢查手法（一）脊柱形狀檢查（一）脊柱形狀檢查脊柱側(cè)彎檢查法脊柱側(cè)彎檢查法脊柱側(cè)凸檢查法脊柱側(cè)凸檢查法脊柱后凸脊柱后凸（二）縱軸壓頂試驗(yàn)（二）縱軸壓頂試驗(yàn)二、二、頭及軀干部運(yùn)動損傷的檢查手法運(yùn)動損傷的檢查手法（三）臂叢牽拉試驗(yàn)（三）臂叢牽拉試驗(yàn) （四）直腿高抬試驗(yàn)（四）直腿高抬試驗(yàn) （五）直腿高抬勾足試驗(yàn)（五）直腿高抬勾足試驗(yàn) （六）（六）“ 4” 字試驗(yàn)字試驗(yàn)腰部損傷腰部損傷腰部的解剖結(jié)構(gòu)腰部的解剖結(jié)構(gòu)俯臥伸腰試驗(yàn)俯臥伸腰試驗(yàn) （一）（一） 急性腰扭傷急性腰扭傷 ( “閃腰閃腰” )1. 原因和原理原因和原理 1) 負(fù)荷重量過大負(fù)荷重量過大 A. 超過了軀干肌一時所能承受的能力超過了軀干肌一時所能承受的能力腰背筋膜撕裂腰背筋膜撕裂肌肉收縮使肌肉的附麗點(diǎn)、小關(guān)節(jié)、韌帶受累肌肉收縮使肌肉的附麗點(diǎn)、小關(guān)節(jié)、韌帶受累B. 負(fù)荷時重心不穩(wěn)負(fù)荷時重心不穩(wěn) （失足、被撞倒）（失足、被撞倒） 為了維持身體平衡，肌肉劇烈收縮引為了維持身體平衡，肌肉劇烈收縮引起關(guān)節(jié)韌帶扭傷、肌肉附麗區(qū)的損傷或起關(guān)節(jié)韌帶扭傷、肌肉附麗區(qū)的損傷或小關(guān)節(jié)的錯縫小關(guān)節(jié)的錯縫。

2） 脊柱超常范圍的運(yùn)動脊柱超常范圍的運(yùn)動A. 錯誤的技術(shù)動作導(dǎo)致錯誤的技術(shù)動作導(dǎo)致腰部過分的屈、伸、旋轉(zhuǎn)腰部過分的屈、伸、旋轉(zhuǎn)B. 過勞、損傷及退變等情況下，軟組織松弛、彈性差過勞、損傷及退變等情況下，軟組織松弛、彈性差-此時本來不過分的動作幅度可能也成為超常范圍此時本來不過分的動作幅度可能也成為超常范圍的活動而引起損傷的活動而引起損傷傷及筋膜、肌肉、韌帶傷及筋膜、肌肉、韌帶 肌肉不協(xié)調(diào)的收縮或腰部受到了力的肌肉不協(xié)調(diào)的收縮或腰部受到了力的作用而發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動作用而發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動扭傷扭傷（“閃腰閃腰”）a.準(zhǔn)備活動不充分、肌肉過于放松、或注意力不集中、準(zhǔn)備活動不充分、肌肉過于放松、或注意力不集中、精神過于放松時，較小的外力也可致傷精神過于放松時，較小的外力也可致傷b.在疲勞的狀態(tài)下，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的動作在疲勞的狀態(tài)下，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的動作c.肌肉力量不平衡肌肉力量不平衡d.被沖撞被沖撞2. 征象征象急性腰扭傷后急性腰扭傷后,最主要的征象是腰痛最主要的征象是腰痛因疼痛出現(xiàn)保護(hù)性強(qiáng)迫體位因疼痛出現(xiàn)保護(hù)性強(qiáng)迫體位功能障礙功能障礙具體的：具體的：筋膜損傷筋膜損傷-彎腰、腰扭轉(zhuǎn)時疼痛較重彎腰、腰扭轉(zhuǎn)時疼痛較重。

肌肉、韌帶損傷肌肉、韌帶損傷-立即劇痛立即劇痛 （刀割樣、撕裂樣）（刀割樣、撕裂樣） 體前屈和扭轉(zhuǎn)時加重體前屈和扭轉(zhuǎn)時加重 有壓痛點(diǎn)、腫脹、青紫有壓痛點(diǎn)、腫脹、青紫小關(guān)節(jié)錯縫小關(guān)節(jié)錯縫-腰的任何活動都痛板腰腰的任何活動都痛板腰 （肌僵直）（肌僵直） 如伴關(guān)節(jié)囊嵌頓，則劇疼如伴關(guān)節(jié)囊嵌頓，則劇疼 （最疼的一種）（最疼的一種） 3. 處理處理1) 臥板床休息臥板床休息輕的輕的23天，重的天，重的1周左右 停止訓(xùn)練停止訓(xùn)練2） 按摩3） 封閉4） 外貼膏藥、內(nèi)服藥物外貼膏藥、內(nèi)服藥物5） 功能鍛煉功能鍛煉4. 預(yù)防預(yù)防 1) 做好充分的準(zhǔn)備活動做好充分的準(zhǔn)備活動,提高腰腹肌的協(xié)提高腰腹肌的協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性調(diào)性、反應(yīng)性 2) 體育活動和勞動時體育活動和勞動時注意力集中注意力集中 3) 注意注意正確的正確的提重物提重物姿勢姿勢 4) 加強(qiáng)腰腹肌的力量伸展性訓(xùn)練加強(qiáng)腰腹肌的力量伸展性訓(xùn)練二）（二） 慢性損傷慢性損傷 (腰肌勞損腰肌勞損) 又稱腰背肌筋膜炎、肌纖維炎、肌肉風(fēng)濕又稱腰背肌筋膜炎、肌纖維炎、肌肉風(fēng)濕癥等 1. 原因和原理原因和原理A. 長期彎腰負(fù)荷過多或體位姿勢不良長期彎腰負(fù)荷過多或體位姿勢不良疲勞積累、局部有害代謝產(chǎn)物增加疲勞積累、局部有害代謝產(chǎn)物增加肌肉變性（如肌肉發(fā)硬、攣縮、彈性下降等）肌肉變性（如肌肉發(fā)硬、攣縮、彈性下降等）B. 腰部反復(fù)細(xì)微損傷或急性損傷愈合不佳腰部反復(fù)細(xì)微損傷或急性損傷愈合不佳 肌筋膜粘連、肌纖維粘連、肌纖維肌筋膜粘連、肌纖維粘連、肌纖維變性等，從而使肌肉的耐力差、力量變性等，從而使肌肉的耐力差、力量不足，易反復(fù)損傷，形成慢性勞損性不足，易反復(fù)損傷，形成慢性勞損性傷痛。

傷痛C. 腰部肌力軟弱腰部肌力軟弱 腰肌可因缺乏鍛煉或肌肉訓(xùn)練不足或腰肌可因缺乏鍛煉或肌肉訓(xùn)練不足或因傷病影響，使肌肉體積縮小、肌力軟因傷病影響，使肌肉體積縮小、肌力軟弱，相對不能承受較大負(fù)荷而易勞損弱，相對不能承受較大負(fù)荷而易勞損D. 脊柱畸形脊柱畸形 骨杠桿及肌肉用力方向發(fā)生變異骨杠桿及肌肉用力方向發(fā)生變異2. 征象征象1） 一般無明顯受傷史一般無明顯受傷史, 因損傷引起的也是屬因損傷引起的也是屬既往受傷史既往受傷史2） 疼痛疼痛 由輕逐漸加重，且是酸痛或脹痛（鈍痛），由輕逐漸加重，且是酸痛或脹痛（鈍痛），以酸脹困楚開始大面積的（彌漫性）的自感以酸脹困楚開始大面積的（彌漫性）的自感不適，隱隱痛，慢慢出現(xiàn)痛點(diǎn)不適，隱隱痛，慢慢出現(xiàn)痛點(diǎn)不活動時痛不活動時痛，尤其是夜間疼痛加重，輕微活動后疼痛減輕，尤其是夜間疼痛加重，輕微活動后疼痛減輕，久坐或站立后疼痛，在竟技狀態(tài)時幾乎不痛，久坐或站立后疼痛，在竟技狀態(tài)時幾乎不痛，活動累了疼痛加重、活動累了疼痛加重、早晨起床和天氣陰冷時早晨起床和天氣陰冷時加重3. 處理處理處理原則處理原則: 促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。

細(xì)胞的新陳代謝具體方法：具體方法：按摩、體療為主按摩、體療為主 理療、火罐、紅外線、超短波、封閉理療、火罐、紅外線、超短波、封閉等也有效等也有效4. 預(yù)防預(yù)防1）經(jīng)常進(jìn)行）經(jīng)常進(jìn)行改變體位改變體位的交叉訓(xùn)練的交叉訓(xùn)練,使不同肌肉有輪流使不同肌肉有輪流休息的機(jī)會休息的機(jī)會,減輕疲勞和預(yù)防勞損減輕疲勞和預(yù)防勞損2）在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上）在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腰、腹訓(xùn)練加強(qiáng)腰、腹訓(xùn)練3）注意循序漸進(jìn)和訓(xùn)練節(jié)奏，以防肌肉疲勞積累注意循序漸進(jìn)和訓(xùn)練節(jié)奏，以防肌肉疲勞積累4）積極治療腰部扭傷積極治療腰部扭傷5）參加腰部用力較多、負(fù)重較重、活動幅度大的體育）參加腰部用力較多、負(fù)重較重、活動幅度大的體育運(yùn)動及傷后訓(xùn)練應(yīng)佩戴護(hù)腰或?qū)捬鼛н\(yùn)動及傷后訓(xùn)練應(yīng)佩戴護(hù)腰或?qū)捬鼛?）經(jīng)常保持良好的姿勢，）經(jīng)常保持良好的姿勢，避免長期固定于一種體位避免長期固定于一種體位7）積極開展自我按摩和相互按摩積極開展自我按摩和相互按摩十一十一. 腦震蕩腦震蕩 (一一) 概念概念 指頭部遭暴力作用后指頭部遭暴力作用后,腦的神經(jīng)組織腦的神經(jīng)組織被震蕩被震蕩而引起大腦而引起大腦暫時性暫時性的的意識和機(jī)能障礙意識和機(jī)能障礙二）原因（二）原因直接直接間接間接暴力暴力（三）（三）原理原理（四）征象（四）征象1. 有頭部外傷史有頭部外傷史2. 傷后即出現(xiàn)輕度的傷后即出現(xiàn)輕度的短時間短時間的意識障礙的意識障礙 ( 不超過半小時不超過半小時 )3. 腱反射等神經(jīng)反射減弱或消失腱反射等神經(jīng)反射減弱或消失,瞳孔散大瞳孔散大但對稱但對稱4. 清醒后出現(xiàn)清醒后出現(xiàn)“逆行性遺忘逆行性遺忘”5. 意識清醒后意識清醒后,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征 (五五) 處理處理1. 平臥平臥2. 昏迷不醒者昏迷不醒者,點(diǎn)掐急救穴或嗅以氨水點(diǎn)掐急救穴或嗅以氨水使之蘇醒使之蘇醒3. 呼吸障礙者呼吸障礙者,施以人工呼吸施以人工呼吸4. 與顱腦損傷區(qū)別與顱腦損傷區(qū)別5. 無顱腦損傷者無顱腦損傷者,平臥平臥送至寢室休息送至寢室休息,直直至頭暈、頭痛等癥狀消失為止至頭暈、頭痛等癥狀消失為止 （ 在急救或觀察時，如有下列現(xiàn)象之一者，在急救或觀察時，如有下列現(xiàn)象之一者，應(yīng)立即送醫(yī)院處理應(yīng)立即送醫(yī)院處理 ）1. 昏迷時間在昏迷時間在5分鐘分鐘以上以上2. 耳、鼻、口耳、鼻、口流腦脊液或血液流腦脊液或血液，或，或眼球青紫眼球青紫3. 清醒后頭昏、嘔吐、惡心清醒后頭昏、嘔吐、惡心劇烈劇烈4. 兩瞳孔兩瞳孔不對稱或變形不對稱或變形5. 清醒后有清醒后有頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直或出現(xiàn)或出現(xiàn)第二次昏迷第二次昏迷平臥平臥。