兒科病史OSCA考前輔導課件

單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,兒科病史問診及書寫,考試病種：,腹痛,腹瀉,肺炎,腦炎,急性腎炎,新生兒黃疸,貧血,小兒驚厥,一般情況,病史：主訴、現病史、既往史、個人史、家族史,體格檢查,輔助檢查,病史小結,診療計劃,診斷,簽名,病史采集和記錄,注意事項：,準確,認真聽，重點問,態(tài)度和藹親切，語言通俗易懂,避免暗示性提問和誘問,尊重家長和孩子的隱私,病史采集和記錄,病史采集內容：,一、一般內容：,姓名、,性別、,年齡（采用實際年齡：新生兒記錄天數、嬰兒記錄月數、一歲以上,記錄幾歲幾個月）,種族,父母或撫養(yǎng)人的信息及聯系方式,病史敘述者與病兒的關系,病史的可靠程度病史采集和記錄,二、主訴：,主要癥狀或體征及其時間,用病史提供者的語言,6,歲兒童,肛溫,3-5,分鐘,36.5-37.5,肛門內,3-4cm,嬰幼兒、不合作兒童、昏,迷、休克,二、一般測量：,（二）呼吸、脈搏,各年齡小兒呼吸、脈搏表（次數,/,分鐘）,年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏,新生兒,40-50 120-140 1,：,3,A,2,、學齡兒童可聽到生理性,收縮期雜音或竇不齊,八、腹部,:,視：外形、腸型、蠕動波、臍部、,觸,:,肝臟在,6,歲以內可觸及，肋下,1-2cm,、柔軟,叩：肝濁音界、肝腎區(qū)叩痛,聽：腸鳴音、血管雜音,九、脊柱、四肢：,“,X,”,或,“,0,”,形腿、手鐲、腳鐲,十、生殖器,十一、神經系統：新生兒特有的反射：吸吮、擁抱、握持,新生兒和小嬰兒提睪、腹壁反射較弱或,不能引出，并可有踝陣攣,2,歲,Babinski,征可陽性，但需雙側對稱,小嬰兒,Kernig,征和,Brudzinski,征可陽性,肺炎現病史舉例,主訴：,咳嗽三天、發(fā)熱一天,現病史：,患兒于入院前三天受涼后出現咳嗽，初為陣 發(fā)性單聲,咳，后進展為陣發(fā)性連聲咳，干咳為主，無雞鳴樣及空空,樣咳嗽，每日咳十余次，白天較多。

入院前一天出現發(fā),熱，熱峰達,39.5,（肛溫），熱前無寒戰(zhàn)、熱時無抽,搐，自服退熱藥（百服寧）后可降至正常，隔六小時再次,復升病程中無,喘息、氣促、端坐呼吸、口唇發(fā)紺、盜汗、,嘔吐、腹瀉等癥病后患兒家屬予服用退熱藥、抗感染藥物,（希刻勞兩天,),，病情無好轉，今來我院門診就診，拍胸片示,“,支氣管肺炎,”,，以此病收入院病程中患兒精神稍萎、胃納差、睡眠可，兩便正常，體重無,明顯變化新生兒黃疸現病史舉例,主訴：,發(fā)現皮膚黃染三天，腹瀉一天,現病史：,患兒為,G1P1,，足月順產兒，母孕期間順利，出生時無窒息、產傷，,Apgar,評分,10,分，產后即予以母乳喂養(yǎng)至今入院前三天（生后第,15,天）無明顯誘因出現皮膚黃染，初為面部黃染、色較淡，后呈進行性加重，黃染擴展至軀干、四肢近端，病程中伴拒奶、活動減少、哭聲減弱，無發(fā)熱、抽搐、驚跳、角弓反張，無解陶土樣便，無呼吸困難、氣促、腹脹病后曾自服媽咪愛，病情無好轉，今到我院門診就診，門診擬,“,新生兒黃疸,”,收住院自病后，患兒精神稍萎、食納差、睡眠良好，小便正常，體重無明顯變化祝各位同學取得好成績,！,。