重癥醫(yī)學(xué)臨床診治思維課件

單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的內(nèi)容,醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的內(nèi)容,1,危重病人的特點(diǎn),處于疾病的早期階段，不確定因素多,危重病人在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù),來診病人常以某種癥狀或體征為主導(dǎo)，而不是以某種病為主導(dǎo),病情輕重相差大，從傷風(fēng)感冒到心跳呼吸驟停,病人和家屬對(duì)緩解癥狀和穩(wěn)定病情的期望值高,危重病人的特點(diǎn)處于疾病的早期階段，不確定因素多,2,問題1：病人死亡的可能性有多大？,高度可能性-即危重（critical）病人，必須立即給予醫(yī)療干預(yù)中度可能性-即一般急癥（emergent）病人，占急診大多數(shù)，短時(shí)間內(nèi)沒有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心低度可能性-即非急癥（non-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理問題1：病人死亡的可能性有多大？高度可能性-即危重（,3,正確識(shí)別致命危險(xiǎn)疾病和迅速惡化疾病，可以給病人生存機(jī)會(huì)，最大限度保護(hù)臟器功能,“時(shí)間就是生命”,“時(shí)間就是心肌”,“時(shí)間就是功能”,正確識(shí)別致命危險(xiǎn)疾病和迅速惡化疾病，可以給病人生存機(jī)會(huì)，最大,4,傳統(tǒng)思維模式,傳統(tǒng)思維模式,5,重癥患者傳統(tǒng)處置流程,危重患者,報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,與家屬溝通,請(qǐng)相關(guān)科會(huì)診,相關(guān)臨床急救,請(qǐng),ICU,會(huì)診,轉(zhuǎn)入,ICU,治療,重癥患者傳統(tǒng)處置流程危重患者報(bào)告上級(jí)醫(yī)師與家屬溝通請(qǐng)相關(guān)科會(huì),6,重癥思維模式的轉(zhuǎn)變,重癥思維模式的轉(zhuǎn)變,7,危重患者快速識(shí)別（,A-B-C,）,呼吸急促是早期獨(dú)立的危險(xiǎn)指標(biāo)！,A,irway,：呼吸道是否通暢,B,reathing,：呼吸是否平穩(wěn),C,irculation,：循環(huán)是否穩(wěn)定,注意生命體征變化！,危重患者快速識(shí)別（A-B-C）呼吸急促是早期獨(dú)立的危險(xiǎn)指標(biāo)！,8,問題2：是否需要立即治療？,“先開槍，后瞄準(zhǔn)”,出血的病人先止血,疼痛的病人先止痛,氣促的病人先給氧,燥狂的病人先鎮(zhèn)靜,休克的病人先補(bǔ)液,懷疑骨折的病人先固定,問題2：是否需要立即治療？“先開槍，后瞄準(zhǔn)”,9,傳統(tǒng)?？?有病,ICU,什么臟器,什么病,嚴(yán)重度,危重期,生命威脅,處方,先瞄準(zhǔn),后開槍,先開槍,后瞄準(zhǔn),傳統(tǒng)專科 有病,10,重癥患者的病理生理特點(diǎn),患者出現(xiàn)了急性的、影響全身的、動(dòng)態(tài)進(jìn)展的病理生理紊亂。

多種?？萍膊“l(fā)展到危重階段的共性改變，而又超出?？品懂?重癥處置的目的是阻斷或逆轉(zhuǎn)這種不平衡、不穩(wěn)定的狀態(tài)重癥患者的病理生理特點(diǎn)患者出現(xiàn)了急性的、影響全身的、動(dòng)態(tài)進(jìn)展,11,致死性因素排查（,6H,、,6T,）,低血容量,低氧血癥,酸中毒,高,/,低鉀,低血糖,低體溫,心包填塞,冠脈血栓,張力性氣胸,肺動(dòng)脈栓塞,藥物過量,嚴(yán)重創(chuàng)傷,致死性因素排查（6H、6T）低血容量心包填塞,12,重癥患者應(yīng)注意的問題,重癥患者應(yīng)注意的問題,13,對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的正確解讀,對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的正確解讀,14,可能影響病情觀察的因素,年輕患者：耐受性強(qiáng)，癥狀體征出現(xiàn)晚久病患者：有預(yù)適應(yīng)過程，癥狀不明顯創(chuàng)傷患者：出現(xiàn)多發(fā)傷、復(fù)合傷可能性大,特殊疾?。悍沁M(jìn)行性加重的疾病,干預(yù)方法的影響：呼吸機(jī)、抗免疫治療等可能影響病情觀察的因素年輕患者：耐受性強(qiáng)，癥狀體征出現(xiàn)晚15,危重患者的診治過程,抓住重點(diǎn)、動(dòng)態(tài)思維、整體協(xié)調(diào)、辯證施治危重患者的診治過程抓住重點(diǎn)、動(dòng)態(tài)思維、整體協(xié)調(diào)、辯證施治16,重癥思維分析,男性，,73,歲，有冠心病史，術(shù)后臥床,7,天，訴呼吸困難查體：呼吸,26,次,/,分，脈搏,105,次,/,分，血壓,80/35mmHg,，皮膚微汗，煩躁，唇甲無發(fā)紺，雙肺呼吸音低，心律齊。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?PH 7.35,，,PO2 65mmHg,，,PCO2 26mmHg,，乳酸,2.5mmol/L,記錄：近,2,天腹腔引流液每日,800ml,呼吸急促：危險(xiǎn)信號(hào)！,心率快、血壓低：休克！,血乳酸高：灌注不足,液體平衡：過多？不足？,重癥思維分析男性，73歲，有冠心病史，術(shù)后臥床7天，訴呼吸困,17,危重患者的處置：第一階段,第一分鐘應(yīng)該干什么？,危重患者的處置：第一階段第一分鐘應(yīng)該干什么？,18,危重患者的處置：第二階段,確定可能病因及完善治療,危重患者的處置：第二階段確定可能病因及完善治療,19,再次評(píng)估,補(bǔ)充詢問病史及體檢血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、,D-,二聚體心電圖、,X,檢查、,B,超檢查病例討論，鑒別診斷，完善診療計(jì)劃再次評(píng)估補(bǔ)充詢問病史及體檢20,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)患溝通,對(duì)“診斷”一定要有信心,對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)一定要講清楚（預(yù)后判斷）,患者治療中的矛盾和難點(diǎn)應(yīng)重點(diǎn)說明,醫(yī)院正在采取的努力要讓家屬明白,下一步可能出現(xiàn)的結(jié)果及擬采取的對(duì)策讓家屬知曉（包括轉(zhuǎn)院）,防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)患溝通對(duì)“診斷”一定要有信心,21,總 結(jié),早期識(shí)別重癥患者是防止惡化的關(guān)鍵穩(wěn)定生命征應(yīng)放在原發(fā)病確診之前。

注重臨床指標(biāo)對(duì)治療的反應(yīng)性抓住重點(diǎn)、動(dòng)態(tài)思維、整體協(xié)調(diào)、辯證施治總 結(jié)早期識(shí)別重癥患者是防止惡化的關(guān)鍵抓住重點(diǎn)、動(dòng)態(tài)思,22,15.11.2024,生產(chǎn)計(jì)劃部,謝謝大家,09.10.2023生產(chǎn)計(jì)劃部謝謝大家,23,。