微波消融術(shù)的護理查房課件

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發(fā)展,20,世紀,70,年代外科止血和組織的切割,1994,年首次用于治療小肝癌成功,(,直徑,1996,年解放軍總院與,207,所首次合作研制出,UMC-I,5,特點,微波消融術(shù)的特點,易操作、創(chuàng)傷小,恢復快、成本低、可反復多次治療,升溫快、,凝血能力強,對直徑,5cm,的病灶可達到局部根治,腫瘤壞死清除過程中刺激機體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長,肝癌的微創(chuàng)治外醫(yī)學腫瘤學分冊,2001,年,2,月第,29,卷第一期,肝癌微波消融術(shù),1,卷,18,期,微波消融治療的機制,利用微波的熱效應(yīng)，在影像技術(shù)引導下，將植入式微波天線插人到腫瘤組織中在極短時間內(nèi)產(chǎn)生,65-1,2,0,的局部高溫，使腫瘤組織發(fā)生完全凝固性壞死，從而達到腫瘤原位滅活或局部根除的目的，而周圍正常組織不受損傷或損傷較小微波治療適應(yīng) 證,1,、不能手術(shù)的肝癌和因嚴重的肝功能異常,2,、少血供而不適宜化療栓塞,3,、化療栓塞和乙醇治療失敗者4,、一般來說，理想的微波消融肝癌大小直徑應(yīng),小于,3cm,，腫瘤數(shù)目少于,4,個，通常每周重復,3,次直至,腫瘤完全消融微波禁忌癥,出血性疾病、,活動性,結(jié)核病,、,惡性腫瘤（大劑量治療例外）、,植有心臟起搏器患者,治療前準備,1,、做好心理護理,2,、清潔治療野皮膚。

3,、術(shù)前,30,分肌肉注射甲氧氯普安,10mg,及鹽酸哌替啶注射液,50mg,4,、備好冰鹽水治療過程,-,擺體位,在充分暴露治療部位的基礎(chǔ)上平臥或側(cè)臥，在患者身體兩側(cè)墊中單肌注杜冷丁,肌注杜冷丁定位,麻醉,穿刺調(diào)頻治療,10-20,分鐘取出微波輻射器,消毒皮膚紗布覆蓋,整個過程均需對局部皮膚按無菌方法滴淋冰無菌生理鹽水，以免穿刺部位皮膚燙傷采用,B,超及,CT,定位病灶,定位,局麻：,1%,利多卡因皮下和深部組織,局部麻醉,麻醉,滴冰鹽水,用無菌的方法在局部皮膚上第；無菌生理鹽水持續(xù)整個消融過程防止穿刺部位皮膚被燙傷,選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消,融針按事先測得的方向和角度快速到,達病變部位,穿刺針進入的角度以病灶外緣為宜，然后,進行掃描，觀察針尖位置,穿刺,消融,接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小,設(shè)定溫度、功率、時間,多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過,度消融,一般消融溫度設(shè)定在,100-120,術(shù)后護理,常規(guī)護理,1、絕對臥床休息,6h,2、嚴密觀察生命體征變化,連測,6,次血壓，前四次,30min/,次，之后一小時一次，共,6,次3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉。

4、同時注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點敷料有無滲血等微波消融術(shù)后并發(fā)癥,D,B,C,A,發(fā)熱,局部疼痛,穿刺處滲血、皮膚燙傷,腹腔內(nèi)出血、氣胸,術(shù)后并發(fā)癥的護理,發(fā)熱的護理,1、微波消融治療術(shù)后多為第,1,天開始發(fā)熱，體溫波動在,37.5,38.5,，最高可達到,39,，一般,2,7d,轉(zhuǎn)為正常2、遵醫(yī)囑 予物理降溫和藥物對癥處理3、發(fā)熱患者及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基,礎(chǔ)護理4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染術(shù)后并發(fā)癥護理,疼痛的護理,1、術(shù)后主要表現(xiàn)為脹痛，術(shù)后兩天內(nèi)疼痛較明顯，一般持續(xù),3,5,天2、應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合,并腹膜炎體征3、向患者做好解釋工作，說明疼痛的原因及緩解的時間，疼,痛較劇烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑,，如杜冷丁、嗎啡等術(shù)后并發(fā)癥護理,穿刺部位的護理,1、注意觀察穿刺部位有無滲液、滲血，并保持穿刺點清潔,干燥如穿刺處發(fā)生滲血、滲液，及時更換敷料如穿刺,處發(fā)生燙傷，評估燙傷程度，并遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理或涂抹,燙傷膏2、如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有膿液滲出，一般為傷口感染，,應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗炎、換藥等處理，并嚴格執(zhí)行無菌操作。

術(shù)后并發(fā)癥護理,并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血,腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后的嚴重并發(fā)癥遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物嚴密觀察生命體征變化，注意有無腹腔內(nèi)出血征象如出現(xiàn),心率增加、脈搏細速、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī),生并給予配合相應(yīng)的治療術(shù)后護理,并發(fā)癥：氣胸,由于術(shù)中操作不慎，穿刺針損傷隔肌和胸膜可導致氣胸術(shù)后應(yīng)注意觀察患者呼吸狀況，有無胸悶、呼吸困難等癥狀一旦發(fā)生氣胸，給予吸氧，配合醫(yī)生進行搶救、治療護理問題及護理措施,1,、應(yīng)密切觀察疼痛的部位、范圍、強度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征2,、,觀察患者疼痛的程度，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑及用藥后效果疼痛,活動無耐力,加強病房巡視，及時滿足患者所需體溫偏高,1,、密切觀察患者生命體征變化2,、遵醫(yī)囑予物理降溫和藥物對癥處理3,、囑其多飲水，及時更換汗?jié)褚挛?注意保暖,做好皮膚護理及基礎(chǔ)護理4、對高熱前有寒戰(zhàn)者應(yīng)注意有無感染發(fā)熱超過,1,周，注意有無繼發(fā)感染可能潛在并發(fā)癥：感染,密切觀察患者生命體征變化，注意觀察有無感染指征討論,思考題,判斷題：,1,、行微波消融術(shù)要,告知患者術(shù)后2天內(nèi)不做劇烈運動2,、術(shù)后需連測,6,次血壓，前四次每,30min/,次，之后一小時一次，,共,6,次。

3,、氣胸是微波消融術(shù)后的嚴重并發(fā)癥小結(jié),End,Thank,you,治療方法,:,病人取平臥位或左側(cè)臥位，CT探測腫瘤部位，選擇最佳穿刺點及進針路徑，常規(guī)消毒、鋪巾，使用鹽酸利多卡因局麻至肝包膜，穿刺針在CT引導下經(jīng)皮、經(jīng)肝刺入瘤體，根據(jù)瘤體大小決定治療時間及靶點次數(shù)，每次最長時間為,15min,，最短時間為,7min,冷基循環(huán)微波聚能刀,(MTC),治療腫瘤的臨床護理,（中國原刊,2006,年,6,月第,33,卷第,12,期）,微波,視頻,3.mp4,29,治療,微波消融儀,肝臟微波消融示意圖,31,CT,引導下微波消融術(shù),1,3,2,1.,定位,2.,穿刺,3.,消融后,術(shù)前準備,術(shù)前健康教育,1,、向病人及家屬介紹該項治療的必要性、,可靠性，治療的基本方法、步驟通過介紹成功病例增加病人的信心，,取得病人的配合2,、,術(shù)前病人準備：對病人穿刺部位皮膚施行清,洗，建立靜脈通道，有心肺功能異常給予心電監(jiān)護儀,監(jiān)護以防意外，如為靜脈麻醉給予禁食、禁水，并告,知麻醉方法，呼吸方法,3,、按外科手術(shù)進行常規(guī)檢查，復查,B,超及,CT,確定腫瘤的大小、位置、是否多個病灶，,常規(guī)皮膚準備禁食,4h.,微波,視頻,3.mp4,術(shù)前準備,心理護理,肝癌癌患者在進行微波消融治療時內(nèi)心深處的感受主要包括：,1,、對治療的期待，期待盡快手術(shù)，,2,、對治療效果的不確定性，,3,、對健康信息的需求及壓力,（重的經(jīng)濟負擔，對家庭子女的愧疚）,4,、痛苦,術(shù)前準備,心理,護理,1,建立互相信賴的醫(yī)患關(guān)系，,提供適時健康信息,2,、心與心的溝通與交流是心理支持的關(guān)鍵，在,繁忙的工作中抽出時間與患者溝通，耐心傾聽患者,的主訴，鼓勵患者表達情感，,3,、完善的社會家庭支持系統(tǒng)是實施心理支持的,有力保障家庭的支持程度和照顧能力對于患者的,康復起到至關(guān)重要的作用,術(shù)中護理,1,、嚴密觀察病情,:,常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護，治療過程中病人有不同程度的局部脹痛，大汗時應(yīng)及時擦汗，鼓勵病人積極配合。

2,、保持合適的體位,:,采用左側(cè)位或平臥位，囑病人呼吸不能過深過快,3000860584,患者徐曰和，男，,45,歲，因“發(fā)現(xiàn),HBsAg,陽性,5,年，肝區(qū)隱痛,20,天”于,2015-02-02,入科入院情況：,體溫：,36.5,，脈搏：,79,次,/,分，呼吸：,16,次,/,分，血壓：,125/81mmHg,主訴乏力、肝區(qū)隱痛，予長海痛尺評分為,2,分入院診斷：,1.,原發(fā)性肝癌；,2.,乙型肝炎肝硬化；,3.,酒精性肝硬化；,4.,竇性心動過緩；,5.,非萎縮性胃炎；,6.,脾血管瘤2-3,行金標植入術(shù),，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未訴不適2-4,行肝動脈造影,、栓塞術(shù)、肝動脈灌注化療術(shù)術(shù)后偶有發(fā)熱，最高體溫,38.5,，主訴乏力經(jīng)對癥處理后體溫降至正常2-9,行,CT,引導下肝臟腫瘤微波消融術(shù),術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚未見異常，患者穿刺處包扎固定好，無滲出，生命體征平穩(wěn)，主訴術(shù)區(qū)疼痛，予長海痛尺評分為,6,分，予杜冷丁止痛后緩解，術(shù)后體溫最高可達,37.8,，予對癥處理后體溫下降術(shù)后血結(jié)果示：,白細胞,10.39109/L,、紅細胞,4.061012/L,、血紅蛋白,129.00g/L,、中性粒細胞絕對值,7.24109/L,、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,74U/L,。

2-17,行射波刀治療2-22,患者無特殊不適，血象無特殊異常，予以出院一個月后復查病例分析,術(shù)后護理,常規(guī)護理,1、絕對臥床休息,6h,2、嚴密觀察生命體征變化,連測,6,次血壓，前四次,30min/,次，之后一小時一次，共,6,次3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉4、同時注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點敷料有無滲血等術(shù)后護理,常規(guī)護理,1、絕對臥床休息,6h,2、嚴密觀察生命體征變化,連測,6,次血壓，前四次,30min/,次，之后一小時一次，共,6,次3、術(shù)后遵醫(yī)囑輸入卡洛磺鈉氯化鈉4、同時注意患者有無胸悶、氣促、穿刺點敷料有無滲血等。