2024年神經(jīng)內(nèi)科出科考試題庫及標準答案

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題姓名： 分數(shù)：　　一、填空(總分20分,每空1分) １、一般感覺包括________、________、________　?。病㈩^不能向左側偏以對杭檢查者的阻力是________側________肌癱瘓　?。?、左眼不能閉合，示齒時口角向左歪是________側________性_______癱 ４、脊髓胸７節(jié)段對應的椎體為________， 胸１２節(jié)段對應的椎體為________ ５、病員說話吐詞不清，吞咽困難，伸舌受限，舌肌萎縮，是因為________，________，________等神經(jīng)損害　?。丁⒂覀刃兀粗列兀保餐从X消失，觸覺存在是因為脊髓________側________損害　　７、舌前２/３及舌后１/３的味覺分別由________、________神經(jīng)支配　?。?、巴彬斯基(Babinski)氏征是由________損害引起　　９、右耳傳導性聾時，韋伯(Weber)試驗偏向________側 １０、剪刀步態(tài)見于________病人　　二、名詞解釋：（每題４分，共２０分）　?。薄⑷C合征　?。?、交叉性癱瘓　?。场⒓顾栊菘恕　。?、癲癇連續(xù)狀態(tài) ５、放射性疼痛　　三、問答題：（每題１０分，共６０分）　　１、一般腦脊液化驗檢查包括哪些內(nèi)容？寫出各項正常值。

　?。?、癲癇發(fā)作有哪些類型，治療大發(fā)作及小發(fā)作的藥物有哪些？　?。场⒎謩e闡明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面神經(jīng)炎的治療標準　?。础⒃囀鲎巧窠?jīng)痛的最常見病因，重要的癥狀及體征，以及重要的保守治療措施　　５、試述左側大腦中動脈皮層支（淺支）閉塞時的臨床體現(xiàn)　?。?、病員　男４０歲，因左肋緣疼痛６＋月，左下肢無力Ⅰ月入院查體：左肋緣區(qū)痛覺減退，右臍如下痛覺減退，左趾部位覺減退，左下肢肌力Ⅱ°，伴肌張力增高，腱反射抗進，左側Babinski's征(+)　　請討論定位診療及深入檢查的措施 標準答案　　一、填空：　?。薄\感覺　　　　　　　　深感覺　　　　　　　　復合感覺　?。病ⅰ∮摇　　　　　　　　⌒劓i乳突肌　?。?、　右　　　　　　　　　周圍性　　　　　　　　面神經(jīng)　?。?、　左　　　　　　　　　視神經(jīng)　?。怠⑸唷⊙省　　　　　　　∶宰摺　　　　　　　　∩嘞隆　。?、　右　　　　　　　　　后角　?。?、面神經(jīng)　　　　　　　　舌咽神經(jīng)　?。?、錐體束　?。?、　右 １０、脊髓或腦性癱瘓　　二、名詞解釋　?。薄?nèi)囊損害時，出現(xiàn)對側肢體偏癱，偏身感覺障礙和雙眼同向偏盲，簡稱三偏綜合征，常見于腦血管病時　?。?、即同側顱神經(jīng)周圍性癱瘓對側肢體中樞性癱瘓是腦干損害的特性性體現(xiàn)。

　?。场⒓毙约顾铏M貫損害時，病人出現(xiàn)雙下肢軟癱，肌張力減少，腱反射減弱，病理反射引不出，小便潴留，稱為脊髓休克　?。?、癲癇連續(xù)狀態(tài)是指癲癇強直一陣攣發(fā)作(GTCS)若在短期內(nèi)頻聚發(fā)生，以致發(fā)作間隙中意識連續(xù)昏迷者５、神經(jīng)干，神經(jīng)根或中樞神經(jīng)病變刺激時，疼痛不但發(fā)生于刺激局部，且可擴展到受累感覺神經(jīng)的支配區(qū)，稱為放射性疼痛　　三、問答題　?。?、包括腦脊液壓力，Queckenstedt試驗，細胞數(shù)、蛋白、糖、氯化物等腰穿正常腦脊液壓力為80～180mm水柱(0.78～1.76KPa)，白細胞0～5×106／L，紅血球為0,蛋白0.15～0.45g／L,糖2.5～4.4mmol／L,氯化物120～130mmol／L　?。?、有①部分性發(fā)作──單純部分性，復雜部分性，部分性發(fā)作，繼發(fā)為全面性強直一陣攣發(fā)作　　②全面性發(fā)作──失神經(jīng)發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，陣攣性發(fā)作，強直性發(fā)作，強直一陣攣發(fā)作，無張力性發(fā)作　　③未分類發(fā)作　　治療大發(fā)作強直一陣攣發(fā)作的藥物有苯巴比妥，苯妥英鈉、丙戌酸鈉等治療小發(fā)作（失神經(jīng)發(fā)作）的藥物有乙琥胺，丙戌酸鈉等　?。?、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療標準是以止痛為目標，先用藥物，如卡馬西平、苯妥英鈉。

氯硝安定等，無效時可用神經(jīng)阻滯或手術治療即淺酒精或甘油注射，或三叉神經(jīng)根切斷術而神經(jīng)炎的治療重要是改進局部血循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫、促進面神經(jīng)的機能恢復可盡早使用強的松，理療，角膜保護措施，恢復期應進行面肌的被動和積極運動鍛煉，理療和針灸等　?。?、坐骨神經(jīng)痛的最常見原因是腰椎間盤突出重要癥狀和體征有①從腰部、臀部開始，向股部后，及小腿后外側，足外側放射的放射性疼痛；②沿坐骨神經(jīng)有壓痛；③行走，活動及牽拉坐骨神經(jīng)(Laseque征)可使疼痛加??； ④踝反射減低或消失，小退肌力減退感覺障礙等⑤該原因致疼痛尚有一個特點即咳嗽、屏氣用力、噴嚏時疼痛加劇　?。?、左大腦神經(jīng)脈皮層支閉塞時出現(xiàn)以左面部和左上肢為重的偏癱和偏身感覺障礙，失語，失語的類型視閉塞部位而定以運動性和感覺性失語較多見，還可出現(xiàn)失寫、失讀等　　６、定位在左側胸８脊髓節(jié)段的脊髓半橫貫損害，硬膜下髓外的也許性較大依照①左肋緣疼痛；②左肋緣區(qū)痛覺減退；③右胳如下痛覺減退，定位在左胸８有Broun-Sequard綜合征體現(xiàn)左下肢中樞性癱瘓，左下肢深感覺減退， 右下肢感覺減退，故為髓外　　深入檢查措施，①脊柱以胸５、６為中心照片，了解骨質變化；②腰穿并作Queckenstedt試驗了解有無椎管梗阻，腦脊液有無蛋白增加；③椎管造影或MR,了解病變的準確部位和也許的性質。

神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(二)　　　一、填空：(每空2分,共24分)　 １、雙顳側偏盲病變部位在________　?。?、耳鳴是________神經(jīng)的________性癥狀 ３、下運動神經(jīng)元癱瘓的體現(xiàn)________、________、________、________和________　?。?、高血壓腦出血最易發(fā)生的部位是________ ５、脊髓胸７節(jié)段對應的椎體為________， 胸１２節(jié)段對應的椎體為________ ６、經(jīng)典失神小發(fā)作的特性性腦電圖體現(xiàn)是________　　二、名詞解釋：（每題６分，共３６分）　?。?、運動性失語　?。?、感覺倒錯　?。场⒛X栓塞　?。怠⒗?Lasegue's)氏征 ６、貝耳現(xiàn)象　　　　三、回答題：　?。?、簡述蛛網(wǎng)膜下腔出血的診療依據(jù)及治療標準　?。?、試述急性脊髓炎的臨床體現(xiàn)　?。场⒃囀隹拱d癇藥物的使用標準　?。?、格林－巴利綜合征的診療依據(jù)是什么？　?。?、頸膨大脊髓橫貫損害的臨床體既有哪些？ 標準答案 　一、填空　?。薄⒁暯徊妗　。?、聽神經(jīng)(耳蝸神經(jīng))　　刺激性　?。?、肌張力減少，腱反射減弱，病理反射陰性，有肌萎縮，癱瘓分布以肌群為主。

　?。础⒒坠?jié)（或內(nèi)囊）　?。怠⑿刈担?、胸椎９ ６、每秒３次（周）的棘一慢波組合　　二、名詞解釋　?。薄⒂置鸅roca失語，由左側額下回后端方語運動中樞病變引起 病人不能發(fā)言，或只講１─２個簡單的字且不流利，用詞不當，對他人的言語能了解　?。?、非疼痛性刺激誘發(fā)出疼痛感覺，例如輕劃皮膚而有痛感，冷覺刺激當作熱覺刺激等　　３、栓子經(jīng)血循環(huán)流入而致胸動脈阻塞，引起對應供血區(qū)的腦功效障礙　?。础⒛X脊液蛋白量增高，而細胞數(shù)正常，稱為蛋白－細胞分離，是格林－巴利綜合征的特點之一，也可見于脊髓壓迫癥　?。怠⒉∪搜雠P，雙下肢伸直，檢查者將病人一側，下肢抬起，使髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)伸直，若在７０度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，稱為陽性故又名直腿抬高試驗，是檢查從骨神經(jīng)痛的措施之一 ６、面神經(jīng)麻痹時，患側眼裂不有閉合，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出現(xiàn)白色鞏膜，稱為貝爾現(xiàn)象　　三、問答題　?。薄⒅刖W(wǎng)膜下腔出血診療依據(jù)有①忽然發(fā)生的激烈頭痛、嘔吐；②腦膜刺激征陽性；③腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高④排除腦膜炎與腦出血前者開始有發(fā)熱，腦脊液白細胞高，非血性腦脊液，后者意識嚴重，發(fā)病時即出現(xiàn)偏癱等腦實質損害體現(xiàn)。

治療標準是制止繼續(xù)出血，防治繼發(fā)性血管痙攣，清除引起出血的病因、預防復發(fā)　?。病⒓毙约顾柩椎呐R床體既有①病前數(shù)天或１～２周常有上呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史；②起病較急；③雙下肢麻木、無力，對應部位背痛或束帶感；④雙下肢無力加重，癱瘓，感覺缺失，括張肌障礙，常體現(xiàn)脊髓休克；⑤如無肺炎、褥瘡、尿路感染等并發(fā)癥，３－４周后脊髓休克余，出現(xiàn)雙下肢痙攣性癱瘓、⑥腦脊液白細胞和蛋白可輕度升高，椎管一般無梗阻，糖與氯化物含量正?！　。?、抗癲癇藥物使用標準是：①藥物的選擇決定于痛性發(fā)作的類型，同時考慮藥物的毒性，如失神發(fā)作首選乙琥胺，單純部分性發(fā)作首選苯安英鈉等；②藥物劑量從低限開始，如不能控制，再逐漸增加；③合并用藥的指針是一個藥后效不滿意或一個藥物可拮抗另一個的藥物的副作用時應防止藥理相同，副作用相同的藥物；④每日劑量一般應分數(shù)次服用以減少副作用；⑤定期查肝腎功和血象，以防治藥物副作用；⑥療程長，且不能驟然停藥　?。?、格林－巴利綜合征的診療依據(jù)是①病前１－４周有感史②負性或亞急性起病；③四肢對稱性馳緩性癱瘓；④腦脊液起病１０天后即有蛋白細胞分離現(xiàn)象；⑤可有雙側顱神經(jīng)損害；⑥注意與脊壓，全身型重癥肌無力，周期性癱瘓區(qū)分，脊壓癱瘓不對稱，肌無力每日癥狀波動大，周期癱瘓血鉀、心電圖有低鉀變化，鉀后迅速緩解。

　?。怠㈩i膨大損害時①雙下肢呈下運動神經(jīng)元性癱瘓；②雙下肢呈上運動神經(jīng)元性癱瘓；③頸如下各種感覺缺失④括約肌障礙；⑤可有肩，雙上肢根性疼痛；⑥可有霍納氏征 神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(三)　　一、填空（每空１分，共２０分）　?。?、運動性失語的病變部位在________半球________回________份 ２、癥狀性癲癇是因為腦部病損和代謝障礙，原因有________，________，________，________，________，________，________等 ３、腦出血的常見部位在________，________，________和________其中以________出血為最常見　?。?、下運動神經(jīng)元癱瘓體現(xiàn)是________，________，________，________和　　　 　　二、名詞解釋（每題５分，共３０分） １、霍納(Horner)綜合征 ２、貝耳(Bell)麻痹 ３、布朗－塞卡(Brown-sequard)綜合征 ４、腦栓塞 ５、TIA　　三、問答題（每題１０分，共４０分）　?。?、動眼神經(jīng)癱瘓的臨床體現(xiàn)是什么？常見原因有哪些？　?。?、缺血性和出血性腦血管病的判別診療，重要是哪些？　　３、抗癲癇藥物的使用，要注意哪些標準？ ４、上頸段大脊髓橫貫損害的臨床體既有哪些？　　四、病例分析：（１０分）　　男，６２歲，２天前早餐時出現(xiàn)頭昏，半小時后不能發(fā)言，繼之右上肢無力，并逐漸加重，來院急診。

檢查、神志清楚，說不出話，也聽不懂他人發(fā)言，口角歪向左側，伸舌偏右，右上肢肌力０°肌張力增高、反射活躍，右下肢４°雙側痛覺存在，右下肢巴彬氏征陽性，頸軟急診當日CT未見異常入院后檢查：生命體征正常、心肺肝脾正常，神經(jīng)體征同前　　請討論定位診療和定性診療，并闡明診療依據(jù)標準答案　　一、填空　　１、優(yōu)勢（或左）　　　額下回　　　　　　后 ２、先天性疾病　　　　腦外傷　　　　　　感染　　　　　　　中毒顱內(nèi)腫瘤　　　　　腦血管疾病　　　　營養(yǎng)代謝疾病怎樣僂病　　　低血糖　　３、內(nèi)囔　　　腦葉白質　　　　　腦擠　　　　小腦　　　　　內(nèi)囊　?。?、肌張力減少　　腱反射減弱　　病理反射引不出 肌萎縮　　肌群癱瘓為主　　二、名詞解釋　　１、頸交感神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)病變側眼裂縮小，瞳孔縮小同側眼球內(nèi)陷和面部出汗減少，稱為Horner綜合征　?。?、周圍性面神經(jīng)麻痹時，眼瞼不能閉合或不全，試閉眼時，癱瘓側眼球向上外方轉動，露出白色鞏膜，稱見耳現(xiàn)象　?。场⒓顾璋霗M貫損害時，可出現(xiàn)同側對應節(jié)段的根性疼痛及感覺過敏帶，損害平面如下同側上運動神經(jīng)元性癱瘓及深感覺缺失，對側痛溫覺缺失，稱為布朗－塞卡綜合征　　４、腦栓塞是指栓子徑血循環(huán)流入腦血管致腦動脈阻塞，引起對應供血區(qū)的腦功效障礙。

　?。?、某一區(qū)域腦組織因血液供應不足導致其功效發(fā)生短暫的障礙，體現(xiàn)為忽然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多連續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，最多在２４小時內(nèi)完全恢復，可重復發(fā)作，稱為TIA　?。?、Todd癱瘓是指不足運動性發(fā)作較嚴重發(fā)作后，發(fā)作部位遺留下暫時性的癱瘓，稱為Todd癱瘓三、問答題　?。薄友凵窠?jīng)癱瘓體既有，上瞼下垂、外斜視、復視瞳孔散大，光反射及調整反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運動，向下運動亦受很大限制常見原因有海馬約回疝，后交通動脈瘤，中腦病變等　?。?、缺血性與出血性腦血管病的區(qū)分重要是：①前者發(fā)病較急，后者急驟；②前者安靜發(fā)病，后者多在活動時發(fā)?。虎矍罢哳^痛、嘔吐、意識障礙不明顯或無、后者明顯；④前者腦膜刺激征陰性，后者常為陽性；⑤腦脊液前者正常，后者壓力高，為血性；⑥CT檢查前者為腦內(nèi)低密度區(qū)、后者為高密度影　　３、抗癲癇藥物使用注意標準為：①按發(fā)作類型選藥；②藥物劑量從低限開始，無效時再逐漸增加；③合并用藥時應防止藥理作用相同，副作用相同的藥物合并應用；④定期果查肝腎功、血象以防治藥物副作用；⑤規(guī)律性取藥每日數(shù)次服用；⑥用藥療程長，一般控制發(fā)作后數(shù)年才減藥，且逐漸減量，均忌驟停４、上頸段脊髓損害體現(xiàn)為：①四肢上運動神經(jīng)元性癱瘓；②頸如下各種感覺缺失；③括約肌功效障礙；④頸部出現(xiàn)根性疼痛。

四、病例分析　　答：定位診療 左額葉后部： ①運動性失語，說不出話感覺性失語，聽不懂話②右側偏癱：伸舌偏右，右上肢肌力０度，口角歪左，右肢病理征　　　　定性診療：腦梗塞①上午安靜發(fā)病，且比較急?、谝粋却w征?、垲^痛嘔吐和意識障礙無，頸軟，即無高顱壓體現(xiàn)④發(fā)病當日ＣＴ正?？膳懦鲅?⑤２天未恢復可排除TIA 神經(jīng)內(nèi)科出科理論考試題(四)　　一、填空：　?。?、意識活動包括________及________　?。?、左側視束病變引起________側________偏盲　?。?、右角膜反射減弱，右臉裂變大，右眼瞼閉合無力是________側________損害　?。础⒆笮兀常?0痛覺消失，觸覺存在，是________側________損害　?。?、病員吞困難，吐詞不清，舌不能伸出中外，無舌肌萎縮及震顫，是________側________束損害所致 ?６、病員左側外展及左面神經(jīng)下級性癱瘓，右側上下肢上級性癱瘓，病變部位在________ ７、舞蹈樣動作，手足徐動癥見于________系統(tǒng)損害　　二、名詞解釋：　　 1、TIA 2、Spinal shock 3、Jackson 癲癇 4、肌無力危象 5、慌張步態(tài)　　三、問答題：　?。薄⒓顾鑄7平面左側半橫貫損害的臨床體現(xiàn)是什么？　?。?、試述Guillain-Barre綜合征的臨床體現(xiàn)及治療標準。

　?。?、什么是癲癇連續(xù)狀態(tài)？怎樣處理？　?。础⑹裁词荰ic doulouriux?重要用什么藥物？　?。怠⒉T，男性６０歲，中午做飯時忽然感頭痛，跌倒，繼之嘔吐數(shù)次，不能說話，左側肢體不能動，立即送來急診既往有高血壓史數(shù)年查體：BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，體溫39℃,意識不清,淺昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢0°肌力,右側反射活躍,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛覺↓,請討論定位及定性診療以及處理標準標準答案　　一、填空：　?。?、覺醒狀態(tài)　　　　　　　　　意識內(nèi)容　?。?、右　　　　　　　　　　　　同向　　３、右　　　　　　　　　　　　面神經(jīng)　　４、左　　　　　　　　　　　　后角　?。?、雙　　　　　　　　　　　　皮質延髓囊或錐體囊　?。丁⒆蟆　　　　　　　　　　　蚰X　?。贰㈠F體外　　二、名詞解釋　　１、TIA：某一區(qū)域腦組織因血液供應不足導致其功效發(fā)生短暫的障礙，體現(xiàn)為忽然發(fā)作的局灶性癥狀和體征，大多連續(xù)數(shù)分鐘－數(shù)小時，最多在２４小時內(nèi)完全恢復，可重復發(fā)作　　２、Spinal shock:急性脊髓炎發(fā)急且嚴重時，癱瘓肢體肌張力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，稱為脊髓休克。

　?。?、jackson EP：不足運動性發(fā)作自－處開始后，按大腦皮質運動區(qū)的分布次序慢慢移動，病灶在運動壓　?。?、肌無力危象：重癥肌無力患者假如急驟發(fā)生呼吸肌嚴重無力以致不能維持換氣功效因為疾病發(fā)展計致，用抗膽堿脂酶可好轉，稱為肌無力危象，多見于暴發(fā)性或晚期全身型５、慌張步態(tài)：震顫麻痹病人全身肌張力增高，走路時步伐細小，足擦地而行，內(nèi)于軀干前傾，身體重心前移，故以小步加速前沖，不能立即停步，狀以慌張而得名　　三、問答題：　?。?、答：①左肋像區(qū)痛觸覺減退消失或感覺過敏帶或囊?guī)Ц?；②左肢上運動神經(jīng)元癱瘓；③左肋緣如下深感覺消失；④右肚臍如下癇溫覺消失；⑤全身觸覺存在；⑥二便正常　?。病⒋穑孩侔霐?shù)以上患者病前１－４周有上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有免疫接種史；②首發(fā)癥狀為四肢對稱性無力，逐漸發(fā)展，遠近端先后或同時受累；③嚴重者出現(xiàn)呼吸肌麻痹；④癱瘓為馳緩性；⑤感覺障礙為未稍型，呈手套襪套樣比運動障礙輕⑥顱神經(jīng)損害以雙側面和運動麻痹；⑦括約肌功效不受影響；⑧病后１０天開始出現(xiàn)腦脊液蛋白－細胞分離治療標準包括對癥支持和病因治療二方面，預防和治療呼吸肌麻痹，保持呼吸道暢通是減少死亡率的核心，病因治療重要使用強的松或血漿互換療法。

?。?、全面性強直─陣攣發(fā)作(GTCS)者在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇中意識連續(xù)昏迷者，稱為癲癇連續(xù)狀態(tài)處理①在給氧，防護的同時，應從連控制發(fā)作，首選安定靜注；②保持呼吸道暢通；③糾正水電解質紊亂；④防治腦水腫藥物；⑤降溫；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥維持，意識清醒后改口服　　４、答：Tic doulouriux是三叉神經(jīng)痛的疼痛引起反射性而肌抽搐，口角牽向患側、伴面紅、流淚、流涎，稱為痛性抽搐發(fā)作時重要用卡馬西平，苯妥英鈉等　?。?、答：定位：右基底節(jié)區(qū) 依據(jù)：①右偏癱，右病理處陽性②右半身痛覺減退?、圩笸蟆? 定性：腦出血 依據(jù)：①活動時（做飯）發(fā)?、谄鸩〖斌E③顱內(nèi)壓增高之全腦癥狀：嘔吐、昏迷④高血壓史，起病時血壓高 處理標準：①可作ＣＴ深入明確診療②診療明確后的治療標準是預防深入出血；減少顱內(nèi)壓，控制腦水種；維持生命機能；防治并發(fā)癥。